滋病的肺部并发症.pptx

艾滋病肺部并发症
广州市第八人民医院
陈劲峰
滋病的肺部并发症
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常见OIs
滋病的肺部并发症
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我院AIDS并发症部位分析
滋病的肺部并发症
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艾滋病肺部并发症
滋病的肺部并发症
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X-Ray2
双肺弥漫网织小结节影.
滋病的肺部并发症
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肺部并发症X线表现判别诊疗（二） 空洞疾病
常见
少见
铜绿假单胞菌
肺炎球菌
克雷白氏菌
结核分支杆菌
堪萨斯分支杆菌
隐球菌
组织胞浆菌
球孢子菌
曲霉菌
马红球菌
厌氧菌
金葡菌
诺卡菌属
军团菌
卡氏肺孢子虫
淋巴瘤
鸟分支杆菌复合物
滋病的肺部并发症
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X-Ray3
双下肺片状含糊阴影。左上肺多个空洞形成
滋病的肺部并发症
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X-Ray4
左下肺渗出性病灶。
滋病的肺部并发症
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肺部并发症X线表现判别诊疗（三） 凝固
常见
少见
化脓菌
隐球菌
卡波济肉瘤
诺卡菌属
结核分支杆菌
堪萨斯分支杆菌
滋病的肺部并发症
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肺部并发症X线表现判别诊疗（四） 胸膜渗出
常见
少见
化脓菌(尤其是金葡菌，其次是肺炎球菌和铜绿假单胞菌)
卡波济肉瘤
结核分支杆菌
隐球菌
低白蛋白血症
感染性栓子
心衰
曲霉菌
马红球菌
组织胞浆菌
球孢子菌
杜氏利什曼原虫
淋巴瘤
鸟分支杆菌复合物
诺卡菌属
鼠弓形体
滋病的肺部并发症
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AIDS细菌性肺部感染诊疗 肺炎球菌
进程*：急性。脓痰伴或不伴胸膜炎。
频率：常见，HIV感染全部阶段：发病率比健康对照高150倍。6月复发率为6%~24%。
诊疗：血培养常阳性。痰革兰氏染色(GS)和培养。
治疗：①口服：羟氨苄青霉素、头孢呋辛、氟喹诺酮；②静注：头孢噻污、头孢磺曲松、氟喹诺酮。
*急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在2～6周内进展；慢性：症状进展>4周。
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AIDS细菌性肺部感染诊疗 金黄色葡萄球菌
进程：急性；亚急性或慢性。脓痰。
频率：不常见，除IDU和伴感染性栓子三尖瓣心内膜炎。
诊疗：血和痰培养，痰GS。血培养在心内膜炎病例中几乎总是阳性。
治疗：①MSSA：新青Ⅱ或苯唑青霉素、头孢呋辛、TMP-SMZ、克林霉素；②MRSA：万古霉素。
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AIDS细菌性肺部感染诊疗 革兰阴性杆菌
进程：急性。脓痰。
频率：不常见，除院内感染或中性粒细胞降低症。绿脓杆菌在疾病晚期、空洞性疾病或慢性抗生素暴露(CD4细胞50/ul)相对常见。
诊疗：痰培养(敏感性>80%，特异性差)和GS。
治疗：需进行体外敏感性试验。
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AIDS真菌性肺部感染诊疗 隐球菌
进程：慢性；亚急性或有症状。
频率：AIDS8%~10%；晚期(CD4细胞50/ul)；80%有隐球菌脑膜炎。
诊疗：痰或FOB培养。CSF检验。
治疗：氟康唑、两性霉素B。
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AIDS真菌性肺部感染诊疗 荚膜组织胞浆菌
进程：慢性或亚急性。
频率：流行区15%AIDS；进展期AIDS伴弥漫性组织胞浆菌病(CD4细胞50/ul)；共同特征：发烧、体重下降、肝脾大、淋巴结病。
诊疗：痰培养阳性率80%，骨髓80%，血培养60%~85%。
治疗：伊曲康唑或两性霉素B。
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AIDS真菌性肺部感染诊疗 曲霉菌
进程：急性或亚急性。
频率：4%AIDS。常为进展期AIDS(CD4细胞50/ul)；约50%有严重粒细胞降低症；弥漫性疾病不常见。
诊疗：最可靠为经典部位呼吸道分泌物染色阳性或经活检有组织侵袭表现；BAL阳性率高；大多数是烟曲霉菌。
治疗：两性霉素B或伊曲康唑。
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AIDS病毒性肺部感染诊疗 　　CMV
进程：亚急性或慢性。
频率：极少产生肺疾病；进展期AIDS(CD4细胞20/ul)。
诊疗：FOB阳性率20%~50%。诊疗CMV肺病