烧伤多媒体授课徐建军.pptx

烧 伤
温州医学院从属第一医院
烧伤科 徐建军
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烧伤多媒体授课徐建军
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讲授内容
概述
病因
伤情判断与分类
烧d degree.
But all second degree burns don’t blister.
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III。烧伤深度特点
Third Degree (Full Thickness)
Through epidermis, dermis into underlying structures
Thick, dry
Pearly gray or charred black
May bleed from vessel damage
Painless
Require grafting
Scar After healing
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Burn Depth
Often cannot be accurately determined in acute stage
Infection may convert to higher degree
When in doubt, over-estimate
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烧伤严重程度分类
烧伤严重程度分类
轻度烧伤： 2nd Degree <9%
中度烧伤: 2nd Degree 10 to 29% ；
3nd Degree <10%
重度烧伤：
TBSA 30-49 %；
3nd Degree ＞10%
特重烧伤：
TBSA ＞50%；
3nd Degree ＞20%
Face, Feet, Hands, Perineum
Airway/Respiratory Involvement
Associated Trauma
Associated Medical Disease
Electrical Burns
Deep Chemical Burns
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烧伤病理生理和临床分期
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Pathophysiology
病程大致分为三个期
急性体液渗出期（休克期）：
大面积深度烧伤引发显著内环境紊乱，急剧易发生休克。
烧伤后体液渗出马上开始，普通连续时间36-48h。
伤后2-3h深处最为猛烈，8h达高峰，然后开始减缓，48h渐恢复。
48h后深处到第三间隙液体开始回吸收。
提醒：临床普通情况伤后1-2天治疗重点为补液；输液速度早期应先快后慢标准；临床休克纠正临床表现；注意3天起机体不论休克期是否治疗平稳，内环境紊乱纠正是否平稳，治疗重点要兼顾下一个期----感染起了！
感染期:
烧伤水肿回吸收一开始，感染就上升为主要矛盾。
烧伤创面连续存在是感染根源。
因为休克期、营养、机体抵抗力打击，对病原菌易感性升高，是早期烧伤感染一大原因；2-3周，痂皮/焦痂自溶，全身感染第二次高峰发生。临床表现创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑。（创面脓毒症）
体温
修复期
浅度烧伤通常非手术自行愈合；深II度靠残余皮肤附件愈合。
III度手术封闭创面愈合。
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烧伤休克
烧伤休克特殊性 本质
烧伤病人休克特点
烧伤病人休克诊疗
烧伤休克补液公式
复苏补液标准和策略
烧伤休克补液
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烧伤休克特殊性
烧伤休克
＆.外伤性低血容量休克
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烧伤休克
本质和根本原因：
微循环障碍


毛细血管通透性升高
烧伤后体液改变4个主要特点：
烧伤后毛细血管通透性升高，烧伤和非烧伤组织区组织循环液渗至细胞间质内；
烧伤组织渗透压增高，加重组织水肿；
细胞膜功效受损；
伤后低蛋白血症，有利于循环液体渗出至组织间隙中。
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烧伤病人休克特点
烧伤病人休克为低血容量性休克。
烧伤病人体液渗出大量蛋白质、电解质、水。早期血浆渗透压改变和电解质紊乱主要表现为血液浓缩和高钠血症。
代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒并存，并以前者为重。
休克发生时间和程度与烧伤面积、深度相关。重度休克极易诱发内脏并发症，由功效衰竭、全身侵袭性感染等，预后不佳。
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烧伤病人休克诊疗（整体观）