甲状腺结节临床诊疗指南.pptx

甲状腺结节临床诊疗指南
美国临床内分泌医师学会（AACE）
美国内分泌学院（ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
甲状腺结节临床诊疗指南
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内容
甲状腺结节诊疗和评定
甲状腺结节影像学检验
甲状腺结节活检
试验室检验B）
当发觉可疑颈部淋巴结病变时，提议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
提议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平（BEL 2， 等级 A）
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其它影像学诊疗技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节常规评定伎俩（BEL 2， 等级 A）
但可作为评定结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到颈部淋巴结病变方法（BEL 3， 等级 B）
PET/CT
只作为术前对含有侵袭性特征恶性结节评定伎俩，不推荐作为常规评定伎俩，但对细胞学检验结果不明确结节，能够作为辅助伎俩对结节恶性风险做深入评定（BEL 3， 等级 B）
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细胞学分型（BEL 2， 等级 A）
①不能确诊（诊疗证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不足
②良性(或对恶性而言为阴性) 包含胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿性甲状腺炎，囊肿
③不确定（意义不明滤泡性病变或非经典病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提醒恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤诊疗标准
⑤恶性 由细胞病理学家判定标本含有可靠恶性肿瘤细胞学特征并作出原发性或转移性肿瘤诊疗
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1. 甲状腺激素
TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A）
若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
当疑似慢性淋巴性甲状腺炎患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊疗甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。
甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
提议只在疑似 Graves 病患者 TSH 低于正常范围情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
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2. 降钙素
有以下情况时提议检测降钙素水平：
①有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL 3， 等级 B）；
②疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤 2 型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史患者（BEL 2， 等级 A）
不推荐进行五肽促胃酸激素刺激试验（BEL 3， 等级 C）。
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3. PTH
怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时提议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B）
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放射性核素扫描
甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者 TSH 低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BEL 2， 等级 A）。
在缺碘地域，当患者 TSH 水平低时，应该进行此项检验以排除自主功效性甲状腺结节（BEL 3， 等级 B）。
单纯 TSH 升高，不论是否存在碘缺乏，都提议进行闪烁扫描以评定是否适合放射性碘治疗（BEL 2， 等级 B）。
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管理和治理
1. FNA 活检细胞学分型——不能诊疗
首次 FNA 活检不能诊疗实性结节，提议重复 FNA 检验（BEL 2， 等级 A），若重复后仍没有足够诊疗依据，考虑进行超声引导下 CNB（BEL 3， 等级 C）。
若一直无法获取足够诊疗依据，提议实施手术。普通情况下，实性结节不提议随访观察，除非有很明确临床和超声证据支持。（BEL 3， 等级 C）
临床和超声未有可疑发觉囊性或囊实性（囊性＞50%）结节，提议随访观察。（BEL 3， 等级 C）
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2. FNA 活检细胞学分型——良性
随访
若无临床症状，长久随访即可（BEL 2， 等级 A），提议每年进行一次超声检验和 TSH 监测（BEL 3， 等级 B），若随访第一年超声检验显示结节无改变，那么能够两年后再进行超声检验（BEL 3， 等级 C）。
若屡次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发觉无症状性结节，可不随访（BEL 3， 等级 D）。
以下情况提议重复 FNA：
- 临床或超声有可疑发觉（BEL 3， 等级 B）
- 结节体积增加＞50% 或出现临床症状（BEL 2， 等级 A）。
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药品治疗