神经功能评估.pptx

神经功效评定及监测
神经功能评估
第1页
神经系统
1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神
2、瞳孔：大小、形状、反射
3、12对脑神经
4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉
5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、及损伤临床表现
脑神经
功效
测试
损伤后临床表现
面神经
味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情
甜食、闭眼、咬牙、做鬼脸
舌前2/3味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪
听神经
听觉、平衡、眼球震颤、共济失调
weber’s试验，传导性耳聋↑ ↑ 神经性耳聋↓ ↓
听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳
舌咽神经
味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌
苦食、吞咽动作、望梅止渴
舌后1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干
迷走神经
支配呼吸、消化s绝大部分器官、心脏感觉、运动、腺体分泌
张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音
吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水
副神经
发声、头、颈、肩运动
做摇头、 耸户运动
声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩
舌下神经
舌运动
嘱病人伸舌
舌偏向患侧或不能伸舌
神经功能评估
第13页
神经功能评估
第14页
问题
动眼神经损伤时瞳孔对光反射？
视神经损伤时瞳孔对光反射？
神经功能评估
第15页
讨论
病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过重复电筒照看后是正常大小，为何？
？
？
？
神经功能评估
第16页
四、感觉功效评定
浅感觉
痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。
触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损
温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害
深感觉
复合感觉
运动觉
位置觉
震动觉
障碍见于
后索病损
皮肤定位觉：皮质病变
两点区分觉：额叶病变
实体觉：皮质病变
体表图形觉：丘脑水平以上病变
神经功能评估
第17页
五、运动功效评定
肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、
偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫
肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损
害，降低见于下运动元病变、小
脑病变、肌源性病变
不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动
共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征
神经功能评估
第18页
肌力检验方法
肌 力 分 级
分级
描述
0/5
无肌纤维活动
1/5
有肌肉活动，无关节运动
2/5
相关节运动， 但不能抵抗重力
3/5
能够抵抗重力，但不能抵抗阻力
4/5
能够抵抗阻力，但较正常差
5/5
正常肌力
神经功能评估
第19页
肌张力
肌张力增强：折刀样 、铅管样
肌张力减弱 ：关节活动范围扩大
折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统)
铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统)
神经功能评估
第20页
上运动神经元和下运动神经元损害判别
表现
上运动神经元
下运动神经元
肌无力
是
是
肌萎缩
否
是
肌束震颤
否
是
腱反射
亢进
减弱
肌张力
增高
下降
瘫痪
痉挛性（硬瘫）
驰缓性（软瘫）
神经功能评估
第21页
讨论
肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？
神经功能评估
第22页
1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。
2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。
3)慌张步态：见于震颤性麻痹者 。
4)共济失调步态：见于小脑病变 。
5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者
6)剪刀步态 ：见于脑瘫与截瘫病人。
异常姿势和步态
神经功能评估
第23页
异常步态
神经功能评估
第24页
六、神经反射评定
浅反射：刺激皮肤、粘膜引发反射。
深反射：刺激肌肉、肌腱引发反射。
病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓抑制功效而出现踝和拇趾背伸现象，又称锥体束征。
脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引发对应肌群反射性痉挛一个病理反射。
神经功能评估
第25页
浅反射
角膜反射
腹壁反射
提睾反射
跖反射
神经功能评估
第26页

方法：
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
神经功能评估
第27页

腹壁反射反射中枢： 胸7--12
上部消失： 胸7、