胸外科护理业务之气胸.pptx

气胸病人护理
主讲人：熊玮
指导老师：江国爱
胸外科护理业务之气胸
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CONTENTS
定义
分类及病因
临床表现
辅助检验
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处理标准
常见护理诊疗及办法侧胸壁伤道，颈静脉怒张，呼吸时可闻及空气进出伤口吸允样音，胸部颈部皮下可触及捻发音，心脏和气管向健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。
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症状：严重或极度呼吸困难，发绀，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。
体征：气管显著向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿显著，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
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辅助检验
：主要为胸部X线检验
：胸腔穿刺既能明确有没有气胸存在又能抽出气体减轻内压，缓解症状。
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处理标准
：
，无需处理。
，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。
。
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：


，并作胸腔闭式引流
：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或去除异物。
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（于患侧锁骨中线与第二肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。）

（若胸腔引流管内不连续不停溢出大量气体，呼吸困难未改进，肺膨胀困难，提醒可能有肺和支气管严重损害，应考虑开胸探查。）

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气胸护理诊疗
与疼痛，胸部损伤，胸廓活动受限或肺萎缩相关。
与组织损伤相关。
：肺或胸腔感染。
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现场抢救
对出现开放性气胸者，马上用敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，组织气体继续进入胸腔。闭合性和张力性气胸积气量多者，马上帮助医生行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
2
保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，及时给予吸氧，及时去除病人口腔，呼吸道分泌物，保持其呼吸道通畅，预防窒息。不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施气管插管或气管切开。
3
动态观察病情改变
，观察病人呼吸频率，节律和振幅;有没有气促，呼吸困难，发绀和缺氧等症状；有没有气管移位或皮下气肿情况；是否发生低血容量性休克等。
4
缓解疼痛，预防感染
对因疼痛不敢咳嗽和排痰者，帮助指导病人和家眷用手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛。必要时遵医嘱用药。对开放性损伤患者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。
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术前护理
输液准备：遵医嘱及时输血输液并统计液体出入量。
术前准备：急诊手术患者，做好血型，交叉备血及药品过敏试验，术区备皮；择期术者，做好上诉办法后，还需术前晚嘱病人禁食禁饮
护理办法
(一)非手术治疗护理/术前护理
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术后护理
（T、P、R、BP、SPO2等），做好监护统计。常规吸氧，氧流量2-4L/min。卧床休息，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

① 术后常规给予双鼻导管吸氧，流量2-4升/分。
② 雾化吸入，每日两次。
③ 勤听呼吸音，帮助病人做有效咳嗽排痰，在病情许可下帮助坐起拍背，刺激隆突，必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。
④ 每2小时帮助病人翻身，勉励咳嗽，行腹式深呼吸。
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：检验装置是否密闭，有没有脱落，长玻璃管没入水中3-4cm，并直立，搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭，若连接处脱落马上用双钳夹闭引流管，更换装置。
，预防逆行感染：伤口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常规更换引流瓶
：病人取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，勉励病人咳嗽，深呼吸。
：引流管内水柱随呼吸波动情况，及引流液颜色性质和量。
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：二十四小时引流液量少于50cm,脓液少于10cm，胸部x线显示肺膨胀良好，拔管后二十四小时观察病人是否胸闷，呼吸困难等。
引流瓶可不能乱放哦，要记住低