外科急腹症的护理ppt.pptx

外科急腹症的护理ppt
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何为急腹症：
急腹症是一类以急性腹痛为首要表现，必需早起诊疗和紧急处理腹部疾病。
其特点为：发病急
病情重
进展快痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。
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内科急腹症
特点为先有发烧后有腹痛，腹痛多无固定部位。
1) 急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、腹胀或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发烧。
2) 心肌梗死：个别心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。
3) 腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹连续性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和粘液血便等。
4) 大叶性肺炎肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。
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妇产科急腹症
特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射，腹痛部位以盆腔为主。
1）急性盆腔炎：腹痛部位以盆腔为主，常伴发烧、白带增多；
2）宫外孕破裂：下腹坠胀，有停经史和阴道流血。
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辅助检验
：
三大常规：血常规、粪常规、尿常规。
生化：血淀粉酶、肝功效。
血粘度。
：
腹部X线：消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹平片见肠管内多个气液平。碘油或水溶性造影剂造影有利于明确梗阻部位。肠扭转时钡剂灌肠或充气造影可见经典鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。
B超：了解实质脏器损伤、破裂、占位病变，明确积液。
CT和MRI、血管造影。
：胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜和腹腔镜。
：腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺。
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急腹症病人处理标准
标准：及时、准确、有效
非手术治疗适应症：
诊疗明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全粘连性肠梗阻。
诊疗明确，但病情危重，不能接收麻醉和手术者。
诊疗不明，但病情尚稳定，无显著腹膜炎体征者。
非手术治疗包含：
观察生命体征和腹部体征。
禁食、胃肠减压，补液、记出入量。
药品治疗：解痉和抗感染；休克患者予抗休克并做好术前准备。
观察辅助检验结果动态改变，以助及时判断病情改变。
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急腹症病人处理标准
手术治疗适应症：
诊疗明确，需马上处理急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。
对诊疗不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重时，应在非手术治疗同时，主动完善术前准备，今早进行手术治疗。
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急腹症护理评定
一、健康史及相关原因
普通情况：年纪、性别、职业、婚姻；女性有没有停经等。
既往史
腹痛
消化道症状
其它伴随症状
“详细”问询病史
“细致”体格检验
起病情况：诱因、起病缓急、症状出现过程
腹痛缓急和发生时间
腹痛性质：连续性、阵发性、连续腹痛伴阵发加重
腹痛程度
恶心、呕吐
大便情况
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疼痛评定：
主诉疼痛分级法（VDS法：分0~Ⅲ级）
数字分级法（NRS：0~10）
视觉含糊法（VRS划线法）
疼痛强度评分Wong-Baker脸。
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急腹症护理评定
二、身体情况
局部：
腹痛部位
腹部形态
腹膜刺激征程度
其它：肠鸣音改变、肝浊音界改变、阴道有没有出血等。
全身：生命体征巩膜皮肤等
辅助检验
心理社会支持情况：病人及家眷对疾病了解和担忧，心理承受程度及希望。
“详细”问询病史
“细致”体格检验
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外科急腹症护理
卧位：
普通取平卧位。
如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，普通情况良好时，应取半卧位。
休克患者可采取中凹卧位。
术前准备
护理人员应做好急诊手术准备工作。一旦决定手术，要快速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。
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外科急腹症护理
病情观察：
注意患者神态、面色改变，监测生命体征改变 注意有没有脱水或早期休克现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，快速采取抗休克办法。
腹痛及腹部体征观察 外科急腹症发展快，如不及时发觉，就将延误诊疗及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率改