老年便秘的评估与干预.pptx

老年便秘的评估与干预
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复习 ：大肠解剖结构
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肠道菌群——一个被遗忘“功效器官”
1、成人胃肠道粘膜表面积到达300 m2，是与外界环境发生相互作用神经系统疾病: 自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤。
器质性便秘
器质性便秘常见原因：
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内分泌和代谢性疾病: 严重脱水、糖尿病、甲状腺功效减退、甲状旁腺功效亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症等。肌肉疾病: 淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化。
器质性便秘
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引发便秘药品：1、抗抑郁药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、抗精神病药2、解痉药、含铝或钙抗酸药、含铋剂胃粘膜保护剂3、钙拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂、利尿剂、拟交感神经药 4、阿片类药、非甾体抗炎药5、钙剂、铁剂、止泻药、抗组织胺药
药品性便秘
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便秘临床表现和对人体影响（1）排便次数降低最常见，严重者1-2周排便一次，甚至时间更长。（2）排便费时、费劲，甚至需手法辅助排便（用力按压腹部或用手抠出大便）。（3）粪便质硬或呈团块状，重者呈羊粪状。（4）排便时肛门有堵塞感。（5）有排便后不尽感，总以为有便要排出，但如厕时排出极少，重复屡次排不痛快。
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（6）腹胀，腹部下坠感。甚至出现腹痛，腹痛部位多不固定。有时伴有肠鸣，有时会在腹部摸到比较硬粪块。或伴有肛门直肠部位疼痛。（7）嗳气，食欲下降，口中有异味。（8）个别患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等情绪改变。（9）用力排便诱发心、脑血管疾病——脑出血、急性心肌梗死、心功效不全加重、血压增高等(老年人群更为多见)。
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哪些便秘患者应到医院就诊？1、过去大便正常，近期开始出现便秘症状。2、原有便秘，近日无显著原因而加重者。3、便条由圆柱型变为扁形或不规则形，或圆柱形便条上有沟槽。4、粪便中带有脓血或粘液者。5、有腹胀、腹痛、食欲下降，恶心、呕吐者6、便秘经饮食、运动等基础治疗而无改进，甚至药品治疗也效果不佳者。7、便秘伴近期显著消瘦者。
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1、诊疗评定
2、病因评定
3、便秘程度评定
4、功效性便秘病理生理评定
5、判别诊疗评定-能否排除IBS？
6、胃肠道生存质量指数调查表(GIQLI)
7、治疗效果评定：Cleveland便秘评分系统
8、精神心理社会原因评定
二、便秘评定
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诊疗评定  便秘诊疗是基于症状诊疗。便秘不单是排便次数降低，还要有粪便干硬和（或）排便困难。 慢性便秘患者还常表现为便意降低或缺乏便意、想排便而排不出（空排），排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 应详细了解病史：便次、便意、排便是否困难或不畅以及粪便性状 ，伴随胃肠道症状等。  功效性便秘可参考罗马Ⅲ诊疗标准。
诊疗评定
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功效性便秘罗马Ⅲ诊疗标准：1．必须满足以下2条或多条：a．排便费劲(最少每4次排便中有1次)；b．排便为块状或硬便(最少每4次排便中有1次)；c．有排便不尽感(最少每4次排便中有1次)；d．有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(最少每4次排便中有1次)； e．需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进 排便(最少每4次排便中有1次)；f．排便少于每七天3次。2．不用缓泻药几乎没有涣散大便。3．诊疗IBS条件不充分。 诊疗前症状出现最少6个月，近3个月满足以上标准。
诊疗评定
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病因评定：排除器质性便秘及药品性便秘，可诊疗功效性便秘。应进行常规检验： 全身体格检验、腹部检验和肛门直肠指检。粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者常规检验和定时随访项目。有没有报警症状： 便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、显著腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等，应该常规行结肠镜检验。
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判别诊疗评定：排除了器质性便秘，排除了药品引发便秘，能否排除功效性肠病中肠易激综合征（IBS）？IBS罗马Ⅲ诊疗标准： 重复发作腹痛或不适．最