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胃肠道上皮下肿瘤
胃肠道上皮下肿瘤
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引言
上皮下肿块（subepithelial mass）：以前称为粘膜下肿块（submucosal mass），定义为表面被覆正常形态粘膜肿块。
分类：肿块不一定仅起源于粘膜下（壁内。（b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低；动脉期最显著，而在门静脉脉期及平衡期则随之下降，这同大多数血供丰富肿瘤表现相类似与胃间质瘤判别困难。
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小肠神经内分泌肿瘤
生物学行为含有侵袭性，且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大，甚至形成肠系膜肿块，后者大小常可超出原发病灶大小，可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。
70%以上肠系膜肿块含有钙化成份。
30%小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长，故整体肠道需要仔细探查是否还有其它肿瘤存在。
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男性，66岁，小肠分化良好神经内分泌肿瘤。增强CT冠状面重建影像示：针芒状肠系膜肿块（箭），伴有少许钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头），此征象表明缺血存在。
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女性，60岁，十二指肠及空肠分化良好神经内分泌癌伴多发性肝转移。（a）动脉期增强CT影像示：强化多发性肝肿块，伴囊性改变（星）及血供丰富十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示：另一处血供丰富腔内生长肿块，位于近端空肠（箭）。注意血供丰富肝转移（星）。
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胃肠道间质瘤
起源于间质Cajal细胞（消化道起博细胞）
GIST通常发生于GI壁固有肌层，多发生于胃（占60%~70%）、小肠（占30%），偶见直肠、食管、结肠及阑尾。偶然情况下，GIST肿瘤发生于GI道外，如发生于肠系膜或网膜。
原发GIST多呈单发
基于肿瘤大小、扩散状态及有丝分裂相存在比率建立了GIST分期标准。
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直径小于3cm小肿瘤极少含有侵袭性，经典表现为肿块边界清楚、均质、软组织衰减伴不一样程度强化。
增强CT影像中见一个血供丰富壁内粘膜下肿块，其直径大于3cm时，该肿块判别诊疗应首先考虑GIST。少数情况下见钙化。
恶性GIST普通转移至肝脏或腹膜后，淋巴结转移及腹腔外转移少见。
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右图：女性，62岁，空肠GIST伴肠套叠。增强CT扫描冠状位重建影像示一空肠-空肠套叠，、边界清楚、均匀增强、息肉状肿块（箭）。
左图：男性，59岁，胃恶性GIST伴肝转移。增强CT冠状位重建影像示胃大弯处一巨大分叶状、外生型肿块（箭）伴不均匀强化及中央坏死。注意肝转移（箭头）伴中央坏死及周围环状强化。
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血管球瘤
血管球瘤大多发生于胃，尤其是胃窦部，直径通常小于3cm。
CT平扫个别可见粘膜溃疡及瘤体内细小钙化斑。
增强表现：动脉期及门脉期瘤体周围结节性或均匀性显著增强，增强一直延续至延迟期。
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女性，56岁，胃血管球瘤。（a）、边界清楚、向腔内及腔外生长粘膜下肿块（箭）伴均匀显著增强。注意肝血管瘤（星）（b）肝静脉期增强CT影像示该肿块仍延迟增强（箭）。
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神经鞘瘤
施万细胞瘤为少见间质性肿瘤，起源于GI壁内神经丛施万细胞。
最常见病变部位为胃（占60%~70%），结肠及直肠。
普通为单发肿瘤且主要发生于粘膜下及固有肌层。
普通无显著症状，常于内镜下偶然发觉，较大瘤体可引发上消化道出血、腹痛及腹部不适。神经鞘瘤为良性病变，恶变极少见。
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GI神经鞘瘤最常见CT特点为在其较大瘤体内密度均匀。尽管大瘤体可出现囊性变，但总体极少呈囊性。钙化也少见。
增强CT影像可表现为动脉期无强化或轻度强化，但于平衡期可见延迟强化。所以，GI神经鞘瘤在CT影像上不常为血供丰富肿块表现。
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女性，54岁，胃神经鞘瘤。（a）动脉期增强CT影示胃窦部一2 cm大小均质腔外生长型肿块（箭），伴轻度强化。（b）肝静脉期增强CT影像示肿块（箭）较a显著强化。
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血供丰富转移瘤
多为多灶性，且多见于恶性黑色素瘤及乳腺癌。不常见血供丰富GI转移肿瘤还包含由肾细胞癌、绒毛膜癌、神经内分泌癌及间质肉瘤转移瘤。
CT影像学检验胃肠道转移瘤灵敏度依然只有60%~70%。
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女性，70岁，由恶性黑色素瘤转移而来小肠肿瘤。（a）:增强CT冠状位重建影像示：空肠多发血管丰富壁内息肉状肿块（箭）。（b）：