酒精性肝硬化案例.pptx

酒精性肝硬化案例
酒精性肝硬化案例
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病历摘要
患者，男，55岁，因“重复腹胀痛40余天，加重3天”于年3月6日收入我院。
患者入院前40天大量饮酒后出现腹胀、腹痛，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心、纳少，无恶寒、）腹部彩超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，胆囊壁增厚，腹腔积液　腹部ＣＲ：少许肠积气
（）富顺县人民医院）多排螺旋ＣＴ：肝硬化？腹水，网膜，系膜密度增高。右侧肾上腺多个结节影。性质？考虑转移或其它？
（）腹部彩超：肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶
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思索思索...
?诊疗依据?判别诊疗？幻灯片 9
、并发症？幻灯片 10
？幻灯片 11
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望闻切诊
望诊：神志清楚，精神可，目光有神，白睛无黄染，耳轮无淡白、红肿、青黑，未见肌肤甲错等，鼻端色为常色，未见鼻柱塌陷、鼻翼煽动等。口唇无紫绀，咽喉无红肿或乳蛾，舌暗红苔白厚腻。
闻诊：语声无嘶哑，气息均匀，无呻吟、谵语独语等异常。无咳嗽，咯痰。未闻及口臭、汗臭、身臭等。
切诊：虚里搏动应手。脉现：脉弦细。
结合中西医查体此属中医范围何种证型？幻灯片 14怎样进行辨证论治？幻灯片 15
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西医诊疗：酒精性肝硬化　失代偿
判别诊疗 ：“药品性肝硬化”相判别，药品性肝病初发症状可表现为发烧、皮疹、瘙痒等肝外表现，有长久服药史，且可排除其它肝炎疾病 。
诊疗依据：结合查体与辅助检验及发展情况。
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发病机制：长久过分饮酒,可史肝细胞重复发生脂肪变性,坏死和再生,：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重合存在。酒精性肝硬化发生机制有：


并发症：　 一、肝性脑病 肝性脑病是最常见死亡原因。 二、上消化道大量出血
三、感染
四、原发性肝癌
五、肝肾综合征
六、门静脉血栓形成约10%结节性肝硬化可并发门静脉 血栓形成
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预防办法
1、选择健康文明生活方式。
2、控制饮酒量，尽可能饮用低度酒或不含酒精饮料
3、饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应补充维生素 B族、维生素 A 、 C、 K及叶酸等。
4、大量饮酒或长久饮酒者，应定时检验肝功效。
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小知识回顾
墨菲氏征（Murphy sign）患者在检验时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，。
McBurney 点，阑尾根部体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线中、外1
／3交点为标志。
　　有时也以左、右骼前上棘连线中、右1／3交点（Lanz点）表示。
　　麦氏点压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎主要体征。
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失代偿期肝硬化，依据以下各点可作出临床诊疗：①有病毒性肝炎、长久大量饮酒等可造成肝硬化相关病史；
②有肝功效减退和门静脉高压临床表现；
③肝功效试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提醒肝功效失代偿；
④B超或CT提醒肝硬化以及内镜发觉食管胃底静脉曲张
腹水是肝硬化失代偿最突出临床表现！
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鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功效失调，气滞、血瘀、水停于腹中所造成以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现一个病证。
1、酒食不节：嗜酒过分，饮食不节，损伤脾胃，湿浊内蕴，清气不升，浊气不降，壅阻气机，脾土壅滞则肝失条达，气滞血瘀，水湿内停，气血交阻而成鼓胀。
2、情志不遂：肝为藏血之脏，性喜条达，情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，则血行不畅，气滞血瘀。肝气横逆犯脾，脾不健运，以致水湿内停，水湿气血蕴结，日久累及肾脏，开阖不利，而成鼓胀。
3、血吸虫感染：血吸虫感染晚期内伤肝脾，脉络瘀阻，气机不畅，升降失常，气血水瘀积