精神科急诊指南.ppt

精神科急诊指南
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目 的
——重视
——规范
统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南
——了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理
主要内容
概述
常见综合征
——实 危机干预 ——
其它 —— 营养支持，纠正水、电解质紊乱等等
安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。
注意事项：
确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情；
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—— ——药物快速镇静法
氟哌啶醇5—10mg im（预防锥外反应：）；氯丙嗪50mg im；氯硝西泮1-2mg im 或静推、地西泮5-10mg、劳拉西泮1-2mg im等
（口服：传统抗精神病药、利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800 mg/日；- Tid，- Tid；苯二氮卓类等）
急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为、（严重自杀自伤）
注射典型抗精神病药；（氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ）
非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类；
急性焦虑状态
注射苯二氮卓类
情感暴发
注射苯二氮卓类
意识障碍躁动（谵妄）
注射氟哌啶醇
——EPS --- 东莨宕碱、异丙嗪、安坦、苯二氮卓类
——其他：ECT(MECT)、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机干预等等；
基本治疗指南
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冲动和暴力行为
兴奋状态
自杀
自伤
木僵
急性应激（危机）
严重睡眠障碍
具体内容—常见综合征
幻觉和妄想状态
惊恐发作
谵妄
戒断综合征
精神药物过量与中毒
常见精神药物不良反应
——精神、躯体
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2003——2006（802）
幻觉妄想 （%）
兴奋状态 （%）
焦虑状态 （%）
抑郁状态 （%）
反应状态 （%）
癔症样发作 （%）
意识障碍 （%
戒断反应 （%）
缄默或（亚）木僵状态
（%）
1972——1982（1622）
幻觉妄想 （%）
兴奋状态 （28 .8%）
焦虑 （1 .8%）
抑郁 （1 .5%）
情感暴发 （26 .4%）
意识障碍 （15 .9%）
伤人（4 .0%）、自杀（%）、毁物（%）
其它（%）
木僵、拒食（4 .1%）
（%）
临床症状研究比较
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（2003-2006） （ 1972-1982）
待诊217例 （%） （%）
精神分裂症197例 （%） （%）
抑郁障碍62例 （%） （%）
分离（转换）性障碍56例 （%） （%）
应激相关障碍55例 （%） （%）
器质性精神障碍53例 （%） （%）
酒药依赖43例 （ %）
神经症性障碍38例 （%） （%）
急性短暂性精神病性障碍30例 （%）
药物过量或副反应 （%） （%）
临床诊断研究比较
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什么是冲动行为？暴力行为？
——指受精神症状影响的异常行为
与冲动和暴力有关的精神症状包括：