毕业考操作技能考试.docx

----
1 / 23
第六版editedby_RighT_Hand_
7选5，其中针推、急救、临床辩论必考，针推也考推拿，急救只考CPR；
终于考完了，我的考试顺序D1---D2---C3---C4---C5(依次为外科操作—内科未触及震颤或心包摩擦感。
叩诊：心界不大，心浊音界与前正中线距离如下表所示：
右〔cm〕肋间隙左〔cm〕
2~3Ⅱ2~3
2~3Ⅲ~
3~4Ⅳ5~6
Ⅴ7~9
听诊：心率80次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣音、卡嚓音等额外心音，
未闻及杂音及心包摩擦音。
腹部：
视诊：腹平坦，两边对称，无膨隆或凹陷，腹部呼吸运动正常，无皮疹、色素沉着、条纹或瘢痕，
脐无突出或凹陷，未见疝，无腹壁静脉曲X，未见胃肠型或蠕动波，上腹搏动不明显。
听诊：肠鸣音4~5次每分，未闻及振水音、血管杂音或摩擦音。
叩诊：腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于第5肋间〔右锁骨中线〕，肝浊音区〔右锁骨中线〕9~11cm，
无肝区叩击痛，移动性浊音〔-〕，双肾区叩击痛〔-〕。
1 / 23
----
第六版editedby_RighT_Hand_
触诊：腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。肝脾肋下未及，双肾、膀胱、胆
囊未及，墨菲征〔-〕，麦氏点〔-〕。
4、内科操作：腹、腰、胸、骨穿刺术
1 / 23
----
第六版editedby_RighT_Hand_
胸腔穿刺：
【适应征】〔15分〕
，以确定积液的性质。
。
。
【禁忌症】〔5分〕
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】〔10分〕
，消除顾虑及精神紧X。
：胸腔穿刺包，手套、治疗盘〔碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器〕、
椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
。
【操作方法】
：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，
可取半卧位，患侧前臂置于枕部。〔5分〕
：〔15分〕
胸腔穿刺抽液：先进展胸部叩诊，选择实音明显的部位进展穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标
记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进展穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进展皮肤消毒，
穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。〔10分〕
：以5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部
麻醉，先在皮下注射出现一个小皮丘，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。〔10
分〕
：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针〔用
无菌纱布包裹〕，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，
接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，
助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，
以后每次不超过1000ml.
假设需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，
然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸
困难缓解为止。〔20分〕
〔10分〕
〔1〕抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧
休息。
〔2〕观察术后反响，注意并发症，如气胸，肺水肿等。
腹腔穿刺：
适应证
抽液做化验和病理检查，以协助诊断；
大量腹水引起严重胸闷，气短者，适量放液以缓解病症；
行人工气腹做为诊断和治疗手段；
1 / 23
----
第六版editedby_RighT_Hand_
进展诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血；
禁忌证
严重肠胀气，或疑有巨大卵巢囊肿；
妊娠；
因既往手术或炎症致使腹腔内有广泛粘连者；
躁动，不能合作或有肝性脑病先兆。
准备物品：
腹腔穿刺包、手套、治疗盘、〔碘酒、乙醇、棉签、胶布、局麻药、5ml注射器〕腹带、平安针、塑料