子痫患者的急救与护理.doc

子痫患者的急救与护理
子痫患者的急救与护理
子痫患者的急救与护理
子痫患者的急救与护理
一、定义:
先兆子痫出现痉挛性与强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。子痫根据抽搐发生在分娩前、酸中毒,控制血压,控制抽搐后终止妊娠。一般急诊处置子痫发作时需保持气道通畅,维持呼吸,循环功能稳定,密切观察生命体征,维持尿量(应留置导尿管监测)等。避免声,光等刺激。预防坠地外伤,唇舌咬伤。
控制抽搐:硫酸镁就是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时,可以考虑地西泮,苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24—48小时,至少住院密切观察4日。
用药方案:①用25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖20ml静脉推注,(>5分钟),继之用3g/h静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物,控制抽搐;②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅内压。
控制血压: 脑血管意外就是子痫患者死亡最常见原因。当收缩压持续>=160mmHg与(或)舒张压>=110mmHg的高血压孕妇应降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130mmHg-155mmHg,舒张压应控制在80mmHg-105mmHg;孕妇并发脏器功能损伤,收缩压应控制在130mmHg-139mmHg,舒张压应控制在80mmHg-89mmHg;
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扩容:过去认为先兆子痫可合并血容量下降,引起重要脏器功能下降,如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善,有少数例加用扩容剂,使病情得到缓解的报道。但就是应该明确,鉴于患者的血液浓缩与血容量下降就是由于血管内皮广泛受损,通透性明显增加,大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下,多数采用扩容剂无法得到理想的效果,一不小心反而导致急性心衰,所以对扩容剂使用不宜提倡。
不能仅根据血球容积一项指标,在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂:
1)血球容积在35℅以上,并连续观察呈不断上升。
2)中心静脉压低于6cmH2O。
3)心电监护,当心率≦100－110次/分钟。
4)肾功能正常。如每小时尿量小于16ml,可考虑短期使用。严密观察每小时出入量,24小时入量控制在1000ml。
:终止妊娠的指征:
①重度子痫前期患者孕周已达36周者;
②重度子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者;
③重度子痫前期患者孕周不足36周,胎盘功能已经减退,但胎儿估计已成熟者;
④孕34周左右或更早,病情较重,出现母胎并发症,控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠;
⑤子痫控制后2小时即可终止妊娠。
母胎监测:根据症状、体征与实验室检查判定疗效与病情,包括母体血液与各脏器功能的检测,以及胎儿宫内状况监测,及时调整治疗方案。
子痫患者的急救与护理
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五、子痫的抢救流程
子 痫
通知医生同时平卧,头偏向一侧,置开口器于臼齿,放舌后坠
做好抢救及术前准备(置保留尿管,记24小时出入量),备抢救用物于床旁
持续吸氧
备血
3、抽搐控制2-8小时行剖宫产术
4、严防