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神经康复诊治指南
一、中国脑卒中康复现状与未来
概述
脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中 70%～80%的卒中病人因为残疾不和家庭成员不断积极鼓励。
体现了以人为本的对病人人文关怀， 把病人的功能预后以及病人和家属的生活质量作为重要的临床目标。
按循证医学的研究结果认为卒中单元是有效的治疗 (OR=)( Ⅰ级证据， A 级推荐 ) 。 2003年
在 Cochrane 电子图书馆发布了卒中单元系统综述结果，共包括 20个随机对照研究，结果发现可以明显降低死亡率 (OR 值为 ) ，降低依赖率 (OR值为 ) 。亚组分析发现与病人年龄、性别、卒
中严重程度等因素无关。不增加住院天数 ( Ⅱ级证据， A 级推荐 ) 。一份系统评价报告分析汇总了 24
项试验，结果显示卒中单元康复较普通病房的常规康复明显降低了卒中的死亡率和致残率 ( Ⅰ级证据， A 级推荐 ) 。卒中单元所提供的康复手段也更有可能包含了指南中所涉及的正规程序和关键项
目。
张通等的一项国家十五课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量及更少的继发合并症。
推荐：
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绝大多数卒中患者会被送入医院进行评估和治疗。
所有入院的卒中并需要康复治疗的患者都应进入由多学科团队组成的卒中单元 ( 综合卒中单元或卒中康复单元 ) 进行正规治疗。 ( Ⅰ级证据， A 级推荐 )
如无卒中单元， 则应考虑一旦病情平稳， 即将患者转移至最近的卒中单元或具备接近卒中单元标准的医院。 ( Ⅰ级证据， A 级推荐 )
急救中心可以选择急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择综合卒中单元，对于基层医院和中小型康复中心选用康复卒中单元。
. 社区康复
张通等的一项国家十五课题急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明三
级康复可以使患者获得更好的运动功能、 日常生活活动能力、 生活质量及更少的继发合并症。 尤其是在社区康复或家庭康复中，运动功能、日常生活活动能力、生活质量方面仍有显着改善。
推荐：
i. 卒中患者出院后在社区内进行康复治疗 ( 通过门诊、日间医院或社区 ) ，具有同样的康复疗效。 ( Ⅰ级证据， A 级推荐 )
有条件的社区医院也可以进行二级康复治疗内容 ( Ⅲ级证据， A 级推荐 ) 。
在结束专业机构康复治疗后，仍与出院目的地 ( 家庭 / 居住地康复 ) 的对口机构相互合作衔接，同时充分考虑患者和护理者的愿望和要求，以实现三级康复系统服务，使患者享有终身康复。
三级康复网
目前国内适合推广应用三级康复网。 “一级康复” 是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗 ;“二级康复” 是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 ;“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗 ( Ⅰ级证据， A 级推荐 ) 。
脑卒中康复的流程
各级康复治疗的组织与管理
急性脑血管病的三级康复治疗在发达国家已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。 规范化
的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率 , 提高患者的生存质量具有十分重要的意义。“九五”攻
关课题组进行了多中心大样本随机对照研究， 发现卒中后 14天内开始康复的患者， 在残损、残疾和
残障三个层次的恢复均好于 28天后开始康复的患者。 张通等在国家“十五”重点攻关课题的研究中，
对急性脑血管病三级康复治疗方案进行了研究， 制定了脑卒中三级康复， 即综合医院神经内科—康
复中心 ( 综合医院康复科 ) —社区康复机构的流程。 通过对 1078例脑卒中患者的研究发现， 持续进行
有组织的康复能够大大提高脑卒中患者生活能力和患者对自身生活的满意度，减少并发症的发生
率，减少家庭和社会的负担，具有良好的经济效益和社会效益。
推荐：
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i. 急性期的卒中患者应得到统一规范的治疗， 这样可以获得更大的收益。 (A 级推荐，I 级证据 )
恢复期的卒中患者得到协调一致的， 多学科综合的评定和康复， 可以获得更好的临床疗效，恢复期卒中的康复应当转移到正规的有组织的康复机构进行， 恢复期卒中的康复应当由不同治疗专
科决定，在专门的康复机构进行，以保证治疗的连贯性，减少并发