智慧城市—智慧医院 电子病历(EMR)解决方案PPT课件.pptx

电子病历
目录
目录
电子病历的定义及内涵
对电子病历的不同理解
对电子病历的理解
-医生用计算机书写病历，狭义的病历内容
-病历全部内容的电子化，广义的病历内容
-以患者为中心的临床信息集成手段
-病历扫描后以数字化肿大，咽部无充血水肿， 哂反射正常。
颈部：颈软，无抵抗，未见颈静脉努张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管唐中，甲状腺 正常无肿大，未触及明显震颤，未见包块。p
胸部：胸廓正常无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张。双侧乳
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病历书写
定位（A）
关闭①
共有错误3条
未:见蜘蛛痣。皮肤
I好,形体匀称，步入
夫妻关系和睦
规则，结婚年龄0岁
妊娠0次，足月产0次，流产0
妻关系和睦P
家族史：父母体健，家龙
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健庚情况：良好，夫
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神志清楚，柄
病房，自动体位，查体合作，
皮肤粘膜：全身皮肤粘8
有弹性，未见明显水肿。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大及压痛。P
头部：头部正常，无畸形，头发乌黑，f农密，五官端正。P
眠：盾毛无脱落，无倒睫，眼险无浮肿.、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透 明，欢侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，眼球运动灵活，视力正常。p
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否认手术史，无输血史， 个人史：生于原籍 接触史，无吸烟史｝， 婚姻史：0岁结婚， 月经生育史：14岁
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否认药物、食物过敏史。预防接神随当地进行。
在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居佐史，无疫水、疫源
无饮酒史，无冶游史。无放射物、毒物接触史
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