中医诊疗方案发热常见病因.doc

中医诊疗方案发热常见病因.doc中医诊疗方案发热 xx 因
发热（ fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，致使脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反响到临床的病理症候。发热是好多发热性疾病的共有特点，一般来说，热度高低在一腹胀满实拒按，热势至夜加
重。虚热，如肺阴虚之潮热症见午后或夜间发热，两颧潮红，咳嗽咯血，舌红少苔，脉细数。
3 / 12
（ 3）寒热往来：分疟性寒热往来、热入血室寒热往来和少阳寒热往来之
别。
6．辨寒热之真假：
1）真寒假热：症见身虽热而反欲得衣被，口虽渴但喜热饮，舌苔黑而润滑，脉虽数不鼓手指，按之无力，微细欲绝。
2）真热假寒：症见身虽大寒不欲近衣，口渴而喜饮冷，胸腹灼热，按之蒸手，舌苔黄燥或黑而干燥，脉浮数，按之鼓指。
2）有关体征的辨认：
1．生命体征的察看，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的察看。
2．感觉的辨认，包括仇人、关节、胸、腹、腰部感觉及心前区痛、肢体活动或感觉障碍、颈项的抵抗程度的辨认。
3．发热伴黄疽、伴出血的辨认。
4．发热伴斑疹的辨认，注意鉴别麻疹、水痘、猩红热、伤寒、副伤寒、恙虫病、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒。
5．发热伴呼吸系统症状者，多见于上呼吸道感染、细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、急性粟粒性肺结核、结核性渗出性胸膜炎。
6．发热伴腹泻者，可见于菌痢、急性阿米巴痢、细菌性食物中毒、溃疡性结肠炎。
7．必要时进行神经系统检查，特别是病理性神经反射的检查。发热伴神经
系统症状者可见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、恶性疟疾、某些急性传染病。
8．发热伴腹痛：
（ l）全腹痛：多见于急性腹膜炎、急性胰腺炎等。
4 / 12
2）右上腹痛：多见于胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎、肝脓肿、肝癌、肝炎、右下大叶性肺炎、右侧胸膜炎、右侧隔下脓肿等。
3）右下腹痛：多见于急性阑尾炎、限制性肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、美克氏憩室炎等。
4）上腹痛：多见于急性阑尾炎早期、急性胰腺炎。
5）脐周痛：多见于急性阑尾炎早期、限制性肠炎。
6）下腹痛：多见于附件炎、美克氏憩室炎等。（ 7）左上腹痛：多见于急性胰腺炎、脾周围炎、脾脓肿、左下大叶性肺炎、左侧隔胸膜炎、左侧隔下脓肿等。
8）左下腹痛：多见于附件炎、溃疡性结肠炎等。
9．发热伴淋巴结肿大：
l）全身性淋巴结肿大：多见于风疹、传染性单核细胞增多症、结核病、丝虫病、梅毒、黑热病、白血病、淋巴瘤、血清病、幼年型类风湿性关节炎。
2）限制性淋巴结肿大：多见于皮肤或粘膜化脓性感染、结核病、白喉、恙虫病、各种恶性肿瘤及淋巴结转移。
：多见于副鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓
肿、急性中耳炎、急性乳突炎、化脓性颌下腺炎、腮腺炎、急性喉炎、咽后壁脓肿。
：应考虑血液病、风湿性疾病和某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，急性血吸虫病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎以及肝胆道感染等。
：结合泌尿道刺激症状，应考虑肾盂肾炎，肾周围炎或肾周脓肿等。
5 / 12
：应考虑风湿热、败血症、系统性红斑狼疮和局部感
染。发热伴肌肉疼痛一般无特别诊疗意义，但腓肠肌剧痛者常提示为钩端螺旋体病。
：常为全身性疾病或败血症。
（三）必要的辅助检查
1．血白细胞分类计数：病毒性感染白细胞一般无显然增减，白细胞增多最
常有的原因是细菌性感染，尤其是化脓性细菌感染。其他可引起白细胞增多的原因还包括某些病毒感染如流行性乙型脑炎、流行性出血热等。白细胞减少，见于某些革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、病毒及立克次氏体感染等。白细胞计数增减亦受机体抵抗力和反响性影响，高龄体弱者即便化脓性细菌感染亦可表现为白细胞计数不增多，甚至减少。白细胞分类中嗜酸粒细胞增多，见于变态反响性疾病、寄生虫病和各种嗜酸细胞增多症；嗜酸粒细胞减少，见于伤寒、副伤寒和应激状态。淋巴细胞增多，见于病毒感染。单核细胞增多，见于某些细菌感染。中性粒细胞核左移，常有于急性感染；核左移而白细胞计数不增多，甚至减少，见于伤寒、副伤