dic的诊断与治疗.ppt

DIC的诊疗新进展
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一、DIC的定义
弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular
Coagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形皮细胞因子，可用于估计DIC预后
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六、近年DIC及Pre-DIC的实验室检查进展
★血浆纤维蛋白溶酶激活剂抑制物-1（PAI-1）
—— 内皮细胞损伤的分子标志物，用于评定DIC患者是否发生器官衰竭并判定预后
★组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）
—— 同PAI-1
★血小板因子4（PF-4）/β-血小板球蛋白（β-TG）
—— 反映血小板激活的分子标志物
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六、近年DIC及Pre-DIC的实验室检查进展
★a颗粒膜糖蛋白（GMP-140）
—— 特异及敏感反映血小板激活或破坏程度
★凝血酶原活化肽（F1/F1+2）
—— Xa的直接标志及凝血酶的间接标志
★纤维蛋白肽A/B（FPA/FPB）
—— 凝血酶的标志物
★凝血酶-抗凝血酶III （TAT）复合物
—— 血中凝血酶检出困难，可借助TAT检测判断凝血酶形成
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六、近年DIC及Pre-DIC的实验室检查进展
★纤维蛋白肽B β1-42/15-42/FPB β1-42/FPB β15-42
—— 为纤溶标志，提示纤溶酶形成，FPB β15-42 ↑提示纤溶亢进
★D-二聚体
—— 凝血酶最初转变Fib为纤维蛋白及激发因子XIII
到绞链纤维蛋白时降解形成的产物，较FDP更具特异性，为诊断DIC有用的新方法
★纤溶酶-a2纤溶酶抑制复合物（PIC）
—— 为纤溶功能标志，早期可推测Pre-DIC，连续监测有助鉴别DIC及评估疗效
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DIC诊断标准
——1999第7届全国血栓与止血学术会议制订标准
▲ 存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性 肿瘤、病
理产科、大型手术及创伤等
▲ 有下列2项以上临床表现
▲ 实验室检查符合下列条件
1）严重或多发性出血倾向
2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克
3）广泛性皮肤和粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃
疡形成或不明原因的肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭
4）抗凝治疗有效
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1）PLT<100×109/L（白血病、肝病<50×109/L）或进行性↓或下列2项以上PLT活化分子标志物血浆水平↑①β–TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
2）Fib><（白血病<<）或进行性↓
3）3P+/FDP>20mg/L（肝病>60）/D-二聚体↑>正常4倍
4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S
5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L）
7）因子VIII：C<50%（肝病必备）
8）FT-1>80ng/L/凝血酶调节蛋白（TM）>正常2倍
1 同时有下列3项以上实验异常
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2 疑难或特殊病例应有下列2项以上异常
1） 血浆凝血酶原碎片1+2（F1+2）、凝血酶-抗凝血酶
复合物（TAT）或纤维蛋白肽A（FPA）水平↑
2） 血浆可溶性纤维蛋白单体（SFM）水平↑
3） 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）水平↑
4） 血浆组织因子（TF）水平增高（阳性）或组织因
子途径抑制物（TFPI）水平↓
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Pre-DIC诊断参考标准
1、存在易致DIC的基础疾病
2、有下列一项以上临床表现：
1）皮肤和粘膜灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成
2）原发病不易解释的微循环障碍/皮肤苍白/湿冷/紫绀等
3）不明原因的肺、肾、脑等轻度或可逆性脏器功能障碍
4）抗凝治疗有效
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3、有下列三项以上实验指标异常
1）正常操作采集血标本易凝固，或PT↓>3S或APTT↓>5S
2）血浆血小板活化分子标志物含量↑①β–TG ②PF4 ③
TXB2 ④GMP-140
3）凝血激活分子标志物含量↑①F1+2 ②TAT ③FPA ④SFM
4）抗凝活性↓ ① AT-III活性↓ ②PC活性↓
5）血管内皮细胞受损分子标志物↑ ①ET-1 ②TM
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结合广州市及我院实际情况，
推荐较为实用的实验室检查（3h内）
★ PLT计数
★ PT——较正常对照延长3秒以上有价值
★ Fib定量——产妇DIC早期Fib减少可不明显