急性心梗溶栓指南1.docx

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急性心肌梗塞溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到
早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
.持续性胸痛》半小时，含服硝酸甘油症状不缓精品
急性心肌梗塞溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到
早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
.持续性胸痛》半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞、胸导＞。
.发病＜6小时者。
.若患者来院时已是发病后6〜12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
.年龄070岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证
.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）,做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,
不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍》（160/100mmHg）者。
.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
.有出血性视网膜病史。
.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林
〜〜,A5日后改服50〜150mg出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法
1尿激酶（UK）:150万IU（）用10ml生理盐水溶解再加入100ml5%〜10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U每12小时一次，持续3〜5天。
.链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%〜10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用
rt-PA:
（1）国际习用加速给药法:15mg静脉推注，（不超过50mg）30分钟内静脉滴注，（不
超过35mg）60分钟内静脉滴注。总量0100mgo
（2）近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后
应用肝素每小时700〜1000U,静脉3^注48小时，监测APTT维持在60〜80秒，以后皮下注射肝素
7500U每12小时一次，持续3〜5天。
五、监测项目
（一）临床监测项目
.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中
有无出血征象。
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.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,（正
后壁、右室梗塞仍做18导联心电图）。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
（二）用肝素者需监测凝