乳腺癌治疗.ppt

乳腺癌治疗
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乳 腺 癌 概 况
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乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率
每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发
生乳腺癌，有50万切除胸小肌保留胸大肌的改良根治术）1963年
全乳腺切除。主要用于原位癌、微小癌或年老体弱不能耐受根治术者
保留乳房的乳腺癌根治术（保留乳头的乳腺癌根治术）80年
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术式的选择依据病变的部位、大小、病理分型、病变的分期等决定
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近年来，保乳手术已成为首选，原因：
对乳腺癌的生物学特性有了新的认识：乳腺癌是一种全身性疾病，早期即有骨髓的微小转移灶并出现与局部治疗无关的远处转移
乳腺癌的治疗效果取决于是否有远处的微小转移灶，局部切除的范围对生存率并无影响。手术只是一种肿瘤减数手段，无法根除乳腺癌
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扩大根治术与超根治术经统计学分析，对患者的预后并无益处
研究发现保乳与全乳切除以及NCI的肿块切除、腋淋巴结清扫及术后放疗与改良根治术对比，10年总生存率与无瘤生存率均无区别
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1. 两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的
恶性显微钙化
2. 既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高
3. 妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保
乳手术，生产后再行放疗
4. 多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者
乳腺癌保乳综合治疗的绝对禁忌征
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乳腺癌放放射治疗
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放疗在乳癌治疗中的地位
，可将局部复发降低2/3.
ⅠⅡ患者局部复发率

，可缓解因转移引起疼痛从而提高患者生存质量。
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乳癌的化学治疗
属一种全身性药物治疗，达到杀灭局部区域淋巴结及远处脏器的亚临床微小转移灶，降低局部复发减少远处转移，提高长期生存率。
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化疗在乳腺癌综合治疗中的作用
* 术后辅助化疗：目的在于消灭全身的微小转移癌灶，
降低远地转移的发生，提高长期生存率
* 术前新辅助化疗：目的在于缩小肿瘤体积为保乳手
术创造机会，试验肿瘤对化疗的敏感性，消灭全身
的微小转移癌灶。国际上三项前瞻性随机分组研究
均显示，新辅助化疗可显著提高保乳率但不提高长
期生存率
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常 用 的 化 疗 方 案
* CMF（CPM，MTX，5-FU）
* FAC（5-FU，ADM，CPM）
FEC（5-FU，Epi-ADM，CPM）
ET
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乳癌的内分泌治疗
1896年有人报道卵巢切除能较好控制乳腺癌病情进展，70年代发现雌激素受体（ER),部分癌细胞中（ER)含量较高。三苯氧胺(TMX)可于肿瘤细胞竞争雌激素受体从而抑制肿瘤细胞生长。特别对于ER、PR阳性绝经后妇女效果尤为明显。
用法：20mg/天至少服3年，一般服5年
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* 疗效与ER表达水平相关，ER-患者无效
* 40 mg/d并不比20 mg/d好
* 5年治疗效果显著好于2年或以下的效果
辅助TMX在乳腺癌综合治疗中的作用
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* 5年服用TMX：
降低复发率47%/年， 死亡率26%/年
治疗效果在年轻或老年患者相似
治疗效果加/无辅助化疗相似
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长 期 服 用 TMX 的 副 作 用
* 子宫内膜癌： - %
* 血栓性疾病发病率升高
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* 随机分组临床研究表明:
5年TMX辅助治疗可预防对侧乳腺癌的发病率
(降低 47%/年)，而且与ER表达无关
浸润性乳腺癌患者发生远地转移的机率远大于
对侧乳腺复发
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辅 助 性 TMX 治 疗 的 适 应 症
* N+ (ER+)
* T>1 cm (ER+)
* 第二乳腺癌发生可能性大
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乳腺癌综合治疗中的