最新版糖尿病防治指南.ppt

2017年版
中华医学会糖尿病学分会
1
编辑课件
2003年版
2007年版
2010年版
2013年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
我国指南的发展历程
2
编辑课件
2010年版
依据不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险
其他作用
降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C
不良反应
常见：生殖泌尿道感染
罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折
15
编辑课件
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
16
编辑课件
胰岛素起始剂量
17
编辑课件
胰岛素短期强化治疗路径
2017年版
2013年版
18
编辑课件
2型糖尿病的代谢手术适应证
BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
可选适应证
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选
慎选适应证
BMI ～28 kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项
暂不推荐
BMI≥ kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
≤BMI< kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选
25≤BMI< kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项
2017年版
2013年版
19
编辑课件
代谢手术的管理
内科医生进行筛选和术前评估
术前筛选及评估
在二级及二级以上的综合性医疗单位开展
术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师
代谢手术治疗
限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至少60 ～ 120 g
补足水分，补充维生素、微量营养素
坚持运动
术后管理
术后随访
终身随访
20
编辑课件
糖尿病流行病学
糖尿病药物及手术治疗
糖尿病慢性并发症
糖尿病的特殊情况
糖尿病与中医药
指南修改要点
21
编辑课件
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标 (A)
起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用 (B)
如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标 (B)
部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右 (A)
22
编辑课件
明确糖尿病合并血脂异常的危险分层
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
危险等级
定义
极高危
有明确动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)病史
高危
无ASCVD病史，年龄≥40岁或糖尿病史大于10年合并一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者
中危
无ASCVD病史及相关危险因素，年龄<40岁或糖尿病史小于10年
23
编辑课件
危险等级
LDL-C
mmol/L
非HDL-C
mmol/L
极高危
<
<
高危
<
<
中危
<
<
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值
24
编辑课件
2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗
目标<130/80 mmHg (A)
老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值 (A)
>120/80mmHg启动生活方式干预(B)
≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。≥160/100 mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A)
推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A)
目标<140/80mmHg
部分年轻没有并发症的可将收缩压 <130mmHg
>120/80mmHg启动生活方式干预
≥140/90mmHg考虑启动药物治疗
≥160mmHg必须启动药物治疗
首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案
2017年版
2013年版
25
编辑课件
2型糖尿病心脑血管疾病防治：抗血小板治疗
风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评