儿科学新生儿黄疸.ppt

儿科学新生儿黄疸
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黄疸
血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
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黄疸
血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
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由于新生儿时期体内胆红素(大多为未结合胆红素)的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象.
分类:
生理性黄疸
病理性黄疸
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胆红素的正常代谢
来源：
血红蛋白 胆红素+Fe+珠蛋白 80~85%
骨髓幼稚RBC的Hb
肝中含有亚铁红蛋素的蛋白
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转运:
未结合胆红素+白蛋白
(脂溶性、间接胆红素)

肝脏（被Y、Z蛋白摄取）
+葡萄糖醛酸
结合胆红素
（水溶性、直接胆红素）
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代谢：
结合胆红素
胆汁，肠道细菌
尿胆原
经肾 经肝门静脉回吸收到肝（10~20%）
粪胆素 尿胆素 结合胆红素
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新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
转运胆红素能力不足
肝功发育未完善
肠肝循环的特点
其他因素
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胆红素生成较多
胎儿红细胞相对过多，破坏也多
胎儿血红蛋白半衰期短
其他来源胆红素生成较多
肝脏的血红素蛋白
骨髓的无效造血
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转运胆红素能力不足
酸中毒影响白蛋白与胆红素结合
早产儿白蛋白数量低
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肝功发育未完善
Y、Z蛋白含量低
葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差
排泄功能差，易致胆汁淤积
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肠肝循环的特点
肠道正常菌群尚未完全建立
肠腔内的葡萄糖酐酶活性高
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其他因素
饥饿 胎粪排除延迟
缺氧 酸中毒
头颅血肿或颅内血肿
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黄疸的分类
生理性黄疸
病理性黄疸
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生理性黄疸
50~60%足月儿和80%早产儿出现
生后2~3天出现
4~5天达到高峰
足月儿2~3周消退
早产儿延迟到3~4周
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病理性黄疸
黄疸出现早:在生后24小时出现
黄疸程度重：血清胆红素﹥12~15mg/d
或每日上升﹥5mg/dl
黄疸持续时间长：足月儿﹥2周
早产儿﹥4周
黄疸持续不退或退而复现
血清结合胆红素﹥
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原因
感染性：
新生儿肝炎
新生儿败血症
非感染性：
新生儿溶血病
胆道闭锁
母乳性黄疸
遗传性疾病
药物性黄疸
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治疗
对因治疗
降低胆红素:
光疗
输入血浆或白蛋白
换血
保护肝脏
支持对症
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