肌张力增高及痉挛的处理方法.doc

肌张力增高及痉挛的处理方法
肌张力增高及痉挛的处理方法
肌张力增高及痉挛的处理方法
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肌张力增高及痉挛的处理方法
肌张力增高及痉挛的处理方法
痉挛
    痉挛就是上运动神经元病损后,由于姿体位外(尽量不使用加重痉挛的仰卧位),应用充气夹板,使痉挛肢体得到持续缓慢的牵伸而暂时缓解。还可利用上、下肢夹板,矫形器做持续的静态肌肉牵张,例如膝分离器,全下肢外展枕, 坐位下用分腿器(这种辅助具可用硬塑泡沫制作,简单实用),保持软组织长度,伸展痉挛的肌肉及维持功能位。踝-足矫形器可用于控制踝关节的痉挛性马蹄足畸形。
    2、 放松疗法  对于全身性痉挛,放松就是一种有效治疗手段。例如中风或脑瘫患者,让其仰卧下屈髋屈膝,治疗师固定膝,踝并左右摇摆,在不同体位下使用巴氏球,多体位下被动旋转躯干等。
    3、 抑制异常反射性模式  使用控制关键点等神经发育技术抑制异常反射性模式;通过日常活动训练(如坐 — 站,行走)使患者获得再适应与再学习的机会,如要求偏瘫患者使用双上肢促进身体从坐位站起:首先在坐位下身体保持平衡、对称与稳定,在一个高的座位上双手十字交叉相握并双上肢抬起,骨盆前倾,腿脚适当放置负重,反复进行坐-站训练,不仅使患者学习掌握肌肉活动的时间,由于坐位升高减少了使用伸肌的力量,使其容易站起,并有助于抑制下肢屈曲异常模式,从而抑制了痉挛。此外,鼓励非卧床患者参加某种形式的功能活动如散步、游泳、踏车练习等有助于减少肌肉僵直,同时也可以作为有效的抗痉挛治疗。
4、 其它物理因子治疗  许多物理因子均可使肌张力得到不同程度上的暂时降低,从而缓解痉挛。包括:
(1) 冷疗法:如冰敷,冰水浸泡,将屈曲痉挛的手放在冰水中浸泡5 ~ 10秒后取出,反复多次后手指即可比较容易的被动松开。
(2) 电刺激疗法:痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法(Hufschmidt电疗法)利用交互抑制收缩与高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外还有脊髓通电疗法,痉挛肌电刺激疗法,直肠电极植入电刺激法;
(3) 温热疗法:各种传导热(砂、泥、盐),辐射热(红外线),内生热(微波、超短波);
(4) 温水浴:患者在具有一定水温的游泳池或Hubbard槽中治疗,利用温度的作用与进行被动关节活动,也能缓解痉挛。
    (三) 药物治疗 
    1、 口服药
    (1) 巴氯芬 ( Baclofen ) :就是一种肌肉松弛剂,就是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂,同时作用于单突触与多突触反射而达到缓解痉挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效,对脑损伤痉挛几乎无效。应用时从小剂量开始,每次5 ~ 10mg,一日两次,每3日增加5mg,直到痉挛缓解为止,通常每日最大量可达80mg。
(2) 丹曲林 ( Dantrolene ) :肌肉松弛剂,就是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。因作用于外周,合并使用中枢性用药,可适用于各种痉挛。 初始治疗的常用剂量为每日25mg,每两星期增加25mg,最大剂量为每次100mg,一天4次,6星期无效应停药。
(3) 替扎尼定 ( Tizanidine ) :咪唑衍生物就是相对选择性肾上腺素受体激动剂,有脊髓与脊髓上的降低张力与抑痛作用。该药临床疗效类似巴氯芬与安定,但比巴氯芬较少无力,