急腹症的观察和护理.ppt

急腹症观察和护理
足踝科---简艳军
2015-08
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内 容
定义
特点
病因
临床表现
诊断
处理
护理
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定义
凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）
（4）腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失，更支持外科急腹症。
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外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。
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阑尾炎的
转移性右
下腹疼痛
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2）内科急腹症的特点
特点：
先发热后腹痛
腹痛部位不固定
如急性胃肠炎、大叶性肺炎、腹型过敏性紫癜、心肌梗死。
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3）妇产科急腹症的特点
特点：
突发下腹部撕裂样疼痛
常向会阴部放射
常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感
亦可伴有阴道不规则出血
出血量大者可出现休克症状
如异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转
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腹痛的伴随症状
1、呕吐
2、腹胀
3、大便
4、其他
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其它伴随症状
例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。
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急腹症诊断
病史采集
体格检查
辅助检查
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处理原则
急救处理
非手术治疗
手术治疗
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急救处理
ONE
TWO
THRE
FOUR
心肺腹苏
开放性
或张力
性气胸
控
制
休
克
腹
部
创
伤
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非手术治疗
适应证
诊断明确、病情较轻者
诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者
诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者
血流动力学稳定，收缩压在90mmHg，心率小于100次/分
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治疗措施
密切观察病情变化，尽早明确诊断
输血、输液，防治休克
应用广谱抗生素
禁饮食，必要时胃肠减压
做好术前准备
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手术治疗
适应症：
腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
全身情况有恶化趋势
腹部平片膈下见游离气体
红细胞计数进行性下降
血压由稳定转为不稳定甚至下降
经积极抗休克治疗情况无好转甚至恶化
腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物
胃肠道出血不易控制
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手术方式
剖
腹
探
查
术
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护理评估
术
前
评
估
护理评估
术
后
评
估
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1、术前评估（1）
健康史及相关疾病史
一般情况
既往史、女病人月经史
腹痛的病因和诱因
腹痛的缓急和发生时间
腹痛性质、程度
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术前评估（2）
体征及检查
局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
辅助检查（实验室检查和影像学检查）
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术前评估（3）
心理和社会支持状况
对疾病的认知程度
心理承受程度
对治疗的期望值
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2、术后评估
有无并发症发生
腹腔残余脓肿
瘘
出血
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常见护理诊断/问题
急性腹痛 与疾病有关
有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关
恐惧/焦虑 与突然发病有关
个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关
潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血
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护理目标
疼痛缓解/控制
体液平衡得以维持
恐惧/焦虑减轻或缓解
病人具备相关知识，能积极应对
并发症得以预防或及时发现、处理
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外科急腹症的护理
1、严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时测量T、P、R、BP，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉痛。如果腹部检查见腹膜刺激征或加重，多提示病情恶化。
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（3)注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等 其他系统相关表现。
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量
（6）观察有无腹腔脓肿形成
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2、卧位
外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20～30°，头部稍垫高的休克体位。
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3、饮食
根