帕金森病治疗策略.ppt

帕金森病治疗策略
左旋多巴:益处
有效的抗帕金森病药物(No1)
所有帕金森病患者对之有反应
所有帕金森病患者在一定时候都需要服用左旋多巴
降低致残率，保持患者生活自理和工作能力
可以降低死亡率
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例
半衰期长的药物延迟帕金森病运动并发症的发生
未发生运动障碍的患者比例
时间 (天)
残留功能状态
P = .0003
培高利特
0
25
50
75
100
0
1
2
3
4
5
时间 (年)






0
200
400
600
800





0
3
6
9
12
15
21
24
27
30
33
36
时间 (月)
Olanow and Obeso, 2000; Oertel et al, 2006;
Parkinson Study Group, 2000; Rascol et al, 2000
多巴胺激动剂可以延迟运动障碍的发生。一旦使用左旋多巴，运动障碍发生风险则回到基线水平
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多巴胺受体激动剂维持治疗
年数 1 2 3 4 5 
普拉克索 84 67 54 41 -
罗匹尼罗 88 69 56 45 34
卡麦角林 65 55 42 37 36
在最初1-5年中，仍然使用多巴胺受体激动剂单药治疗的患者比例
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多巴胺受体激动剂使用
缓慢滴定剂量 – 特别在用药初期
滴定至最大耐受剂量
延迟左旋多巴的使用，除非一种多巴胺受体激动剂不能满意地控制症状
与左旋多巴联合使用以使左旋多巴剂量最小化
诊断后即使用多巴胺受体激动剂？
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推荐的一线治疗药物选择:
与下列指南一致:
The American Academy of Neurology
Clinical-practise guideline
The Movement Disorder Society
Evidence based recommendation for PD therapy
Start therapy with a non-ergot dopamine agonist because of the low risk of motor complications during the first 5 treatment years.*
循证医学推荐
.: Neurology 1993 43:1296-7; Miasaki JM.: Neurology 2002 58:11-17
Goetz CG.: Movement Disorder 2002 (17) Suppl4:S1-166; Goetz CG: Movement Disorder 2005 20:523-39
*no patient preference; <70 years old, cognitive ability intact. Nutt JG.: NEJM 2005 (333) 10:1021-27
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何时开始
诊断后马上开始治疗
或者
等到症状开始影响生活才开始治疗
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帕金森病病理分级: Braak 2003
帕金森病病理并非始于黑质致密部
运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中央网状带)嗅觉；
运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核, 巨细胞核, 基底前脑和中间皮质, 蓝斑下区合成物)睡眠，头痛，运动减少，情感；
运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼；
期4：四主症；
期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳；
期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
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早期使用的优点
改变多巴胺能的症状
维持生活质量
维持症状控制
支持