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心身障碍的识别与治疗黛力新
心身医学与生物心理社会模式
心身医学是关于生物、心理和社会相互关联的理论，它阐明的是生物的、心理的和社会的过程以什么方式、在多大程度上对各种疾病（包括躯体疾病如感冒或癌症等）的形成、发展或治愈起作用精神运动性迟滞或激动
有较多生物学症状与晨重夜轻的变化
自责、自罪，甚至出现妄想
频繁出现自杀想法、自杀行动
借助量表区分，如BDI>25为重度，15～25为轻度
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抑郁与神经衰弱的鉴别
由于两者都可申诉失眠、疲乏、记忆不好等症状，容易混淆。鉴别要点：
抑郁时情感低落，神衰时常有烦恼
抑郁时自我评价降低，神衰时怨天尤人
抑郁时可有晨重夜轻，神衰时无此现象
抑郁时常有消极想死意念，神衰时没有
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ICD-10：神经衰弱鉴别诊断的说明
“许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。”
“在采用神经衰弱的诊断类别时，首先应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。”
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抑郁症病人的躯体症状
睡眠 98%
疲乏 83%
喉头和胸部紧缩感 75%
便秘 67%
体重减轻 63%
头痛 42%
身痛 42%
胃肠症状 36%
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抑郁症误认为躯体疾病
抑郁症 231例
误认为躯体疾病 74例（%）
（徐俊冕，1991）
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焦虑：  危险的知觉
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焦虑的主要成分
精神焦虑
植物神经功能亢进
回避行为,寻求安全
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正常人与病人的焦虑反应差别
正常人能恰当估计现实危险发生的可能性，如果判断错了，也能通过真实性检验加以矫正
焦虑病人对危险的感知是不正确的或过分夸大的，并且所依据的前提是错误的，想象的，不真实的
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广泛性焦虑症(GAD)
定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安（CCMD-3） 
流行病学：通常在儿童期或青少年期逐渐起病，女性更常见，有家族聚集发病的现象。终生患病率为5%；1年时间内会影响3%-5%的人群
危险因素包括家族史、应激（压力）增加和躯体或精神创伤史
由于约有半数病人伴有抑郁，不能缺少自杀危险的评估
和综合性医院的关系：内外各科疾病病人常见焦虑综合征（不称作“广泛性焦虑障碍”），其焦虑的处理非常重要。
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惊恐障碍（PD）
严重焦虑的反复发作，不局限于任何特定情境。以下两组症状有特征性：
1、过度换气所致头晕、面手发麻、非真实感等；2、认知症状：濒临死亡感、怕失控、怕发疯。
常伴发：1、疑病症状 2、广场恐怖症 3、继发性抑郁症
PD与抑郁共病：30%~65%，自杀风险比单一抑郁症更高
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惊恐发作的鉴別问题
癫痫
心脏病发作
嗜铬细胞瘤
甲亢
自发性低血糖症
为了同低血糖、甲亢、心脏病、癫痫等疾病鉴别，可能要进行空腹血糖、甲状腺功能、心电图、脑电图、CT等检查。
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惊恐发作与心脏病的区别
惊恐发作 心脏病发作
心搏增强，节律整齐 心律失常常见
胸痛数秒，休息也有 胸痛持续较长
昏厥罕有 严重心律失常时有
发作约5-10分钟 几秒至几天不等
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抑郁症与焦虑症的共存现象
1. Ma