vap的预防护理.ppt

呼吸机相关性肺炎
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学习内容
2
3
4
诊
断
标
准
相
关
因
素
护
理
措
施
小
结
1
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呼吸
随气流进入气道
引起VAP重要因素
VAP发生的相关因素
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VAP发生的相关因素
1
2
3
4
呼吸道防御机制受损
胃内容物的反流和误吸
呼吸机管道的污染
抗生素的不合理应用
VAP发生的相关因素
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抗生素的不合理应用
菌群
失调
口咽部细菌
大量
繁殖下移
肺部
感染
VAP发生的相关因素
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VAP发生的相关因素
5
6
年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下
与宿主有关的因素
机械通气时间因素
↗
一天
1 % --3%
VAP发生的相关因素
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预防VAP发生的护理措施
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一 加强病房管理
护理措施
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1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
2）每日2次紫外线空气消毒
3）含氯消毒液每天拖地3次
4）定期进行空气培养
护理措施
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严格执行无菌操作规程消毒隔离制度
护理措施
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洗手在预防VAP中起重要作用
洗手
护理措施
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严格执行无菌操作规程
1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间≥15s
2吸痰完毕脱去手套及时洗手
3 气管和口鼻吸痰管要严格分开
4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管
护理措施
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三 体位护理 严防误吸
胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素
半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少
护理措施
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患者的卧位
如无禁忌
抬高床头 30-45o
能有效预防VAP的发生
护理措施
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鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法
进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
护理措施
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四 加强口咽的护理
口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径
口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力
口腔护理每天至少2次
护理措施
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气管插管病人口腔护理
记录气管插管距门齿刻度
2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv
3．一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv
护理措施
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(方法同昏迷病人口腔护理)
，再行另一侧口腔护理。
6．口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。
护理措施
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注意事项：
(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。
(2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。
护理措施
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五 加强人工气道的管理
适时吸痰
气道湿化
物理治疗
护理措施
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气道阻力
脉氧
肺部听诊
适 时 吸 痰
反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会
护理措施
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痰少者先吸口鼻
痰多患者
由浅入深
动作轻柔
一插 到 底
×
护理措施
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气道湿化
肺部感染
Text 1
粘液潴留
气道梗阻
温湿功能丧失
咳嗽反射减弱
合适的温度和湿度非常重要！
分泌物
粘稠
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常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2℃）
生理盐水加化痰药气管内滴入
进口人工鼻—HME（热湿交换器）
24小时更换
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物理治疗
1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物
2 翻身 扣背 侧到位
3 微波震动（多频震