武汉市职工生育保险办法.docx

武汉市职工生育保险办法


遇到保险纠纷问

　　（一）不符合国家、省、市计划生育规定的；
　　（二）不符合生育保险就医管理规定的；
　　（三）不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的；
　　（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；
　　（五）因医疗事故发生的医疗费用；
　　（六）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；
　　（七）国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。
　　第十八条 职工生育或者实施计划生育手术时伴有并发症、合并症治疗的，按照本市基本医疗保险规定执行。职工治疗并发症、合并症的医疗费用由医疗保险基金按照规定支付。
　　第十九条 职工参加生育保险后失业的，在领取失业保险金期间


符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的，可以按照本办法规定享受生育医疗待遇。
　　第二十条 生育保险医疗服务实行定点管理。定点医疗机构由市劳动和社会保障行政部门会同卫生、人口和计划生育行政部门确定。
　　社会保险经办机构应当与生育保险定点医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，并向社会公布，接受监督。
　　第二十一条 定点医疗机构应当严格按照规定为职工提供生育保险医疗服务。
　　第二十二条 在职工诊断怀孕，并到市卫生行政部门指定的机构建立《围产保健手册》和完成首次产检后，用人单位应当持职工《居民身份证》、《武汉市计划生育服务证》或者《生育证》以及其他相关材料到社会保险经办机构领取并填报《武汉市生育保险就医登记表（手册）》。
　　第二十三条 职工进行门诊产前检查、住院分娩和实施计划生育手术，应当在生育保险定点医疗机构就医；因紧急抢救或者经社会保险经办机构批准转诊转院的，可以在其他医疗机构就医。


　　第二十四条 职工生育和计划生育手术医疗费用，由社会保险经办机构与定点医疗机构办理结算手续；在本市非定点医疗机构以及在外地医疗机构紧急分娩所发生的医疗费用，由社会保险经办机构与用人单位办理拨付、结算手续。
　　第二十五条 社会保险经办机构收到用人单位、定点医疗机构的结算申请后，应当在 20 日内完成审核结算工作；对不符合条件的，应当书面告知申请人。
　　任何单位和个人不得提供虚假材料骗取生育保险待遇。
　　第二十六条 职工生育和计划生育手术医疗费用标准的调整和具体结算办法由市劳动和社会保障行政部门会同财政、卫生行政部门制定。
　　第二十七条 用人单位按照本办法规定应当参加生育保险而未参加的，或者未按规定缴纳生育保险费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正；逾期仍不缴纳生育保险费的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收 2‰ 的滞纳金，并可申请人民法院依法强制征缴。职工在此期间应当享受的生育保险待遇，由用人单位按照本办法规定的标准支付。


　　第二十八条 用人单位向社会保险经办机构申报应当缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资总额或者参保人数的，由劳动和社会保障行政部门责令改正，并依法处以瞒报工资数额 1 倍以上 3 倍以下的罚款。
　　第二十九条 定点医疗机构及其工作人员违反本办法规定，造成生育保险基金损失的，社会保险经办机构应当依法予以追回；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其生育保险定点服务资格。
　　第三十条 骗取生育保险待遇的，社会保险经办机构应当依法予以追回；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门依据有关法律、法规予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第三十一条 劳动和社会保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守，致使生育保险费流失的，社会保险经办机构应当依法追回流失的生育保险费，并由劳动和社会保障行