偏头痛防治指南课件.ppt

关于偏头痛防治指南
现在学习的是第一页，共32页
目录
contents
防治原则
1
急性期药物治疗
2
预防性药物治疗
3
现在学习的是第二页，共32页
防治原则
现在学习的是第三页，共3，但如果首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次无效，则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效。
现在学习的是第十四页，共32页
成人急性偏头痛发作处方药推荐
曲坦类药物
01
舒马曲普坦 有口服剂（片剂（规格：)、速释剂）、皮下注射剂、鼻喷剂及肛门栓剂，其中100 mg片剂是所有曲坦类的疗效参照标准。皮下注射舒马曲普坦6mg，10分钟起效，2小时头痛缓解率达80 %。
02
佐米曲普坦 有 mg 和 5 mg 的口服和鼻喷剂。药物亲脂性，可透过血脑屏障，生物利用度高。口服40 ～ 60分钟后起效，鼻喷剂比口服剂起效快。
03
利扎曲坦（欧立停） 有5mg和10mg的普通和糯米纸囊口服剂型。推荐 10 mg为起始剂量，若头痛持续，2小时后可重复一次。口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲坦类药物中最显著，头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲坦低。
现在学习的是第十五页，共32页
成人急性偏头痛发作处方药推荐
麦角胺类
麦角胺类药物与曲坦的对比观察证实其疗效不及曲坦类。麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势，适用于发作持续时间长的患者。另外，极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用。
推荐剂量：2mg(口服）
推荐剂量：2mg(口服或肛栓）
推荐剂量1-2片 每日最大剂量：6片
现在学习的是第十六页，共32页
成人急性偏头痛发作处方药推荐
降钙素基因相关肽(CGRP) 受体拮抗剂
CGRP 受体拮抗剂 (gepant 类药物 ) 通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，且该过程不导致血管收缩。部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的患者可能对gepant 类药物有良好的反应。
“
复方制剂麦角胺咖啡因合剂 可治疗某些中重度的偏头痛
发作（Ⅲ级证据）。要注意合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量性头痛的危险。
“
现在学习的是第十七页，共32页
急性期药物治疗
治疗目的
偏头痛发作期治疗有效性标准
快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。
① 2 h后无痛；② 2 h 后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛（或 VAS 下降 50% 以上）；③疗效具有可重复性，3 次发作中有 2 次以上有效；④在治疗成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药。
现在学习的是第十八页，共32页
选药原则
、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。药物选择的方法有：
①分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。
②阶梯疗法：每次头痛发作时均首先给予非特异性药物治疗，如治疗失败再给予特异性药物治疗。
2. 药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重的恶心和呕吐时，应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。
现在学习的是第十九页，共32页
选药原则
。对某一个体患者而言，一种曲坦无效，可能另一曲坦有效；一次无效，可能另一次发作有效。
，单纯 NSAIDs 制剂的使用在 1 个月内不能超过 15 天，麦角碱类、曲坦类、 NSAIDs 复合制剂则不超过 10 天。
现在学习的是第二十页，共32页
预防性药物治疗
现在学习的是第二十一页，共32页
预防性药物治疗
预防性药物治疗指征
①患者的生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者本人判断）。
②每月发作频率 2 次以上。
③急性期药物治疗无效或患者无法耐受。
④存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等。
⑤连续 2 个月，每月使用急性期治疗 6 ～ 8 次以上。
⑥偏头痛发作持续 72 h 以上等。
现在学习的是第二十二页，共32页
预防性治疗药物评价及推荐（非处方药）
现在学习的是第二十三页，共32页
预防性治疗药物评价及推荐（非处方药）
NSAIDs
均为B级证据。
萘普生：500-1000mg/