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《外科精义》读书笔记(精选多篇) 
应用保钾利尿剂，醛固酮缺
乏症）；细胞内 k 外出（溶血，挤压综合征，酸中毒）
临床表现：神智不清，感觉异常，肢体软弱无力，微循环障碍（皮肤苍白、青紫、低血
压），心脏骤停（t 波高尖，p 波下降，qrs 增宽）
治疗：钙可对抗 k 的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸钙 20ml 可对抗心律失常。
（1）促进 k 进入胞内：输注 5%nahco3，首先 60～100ml，在静滴 100～200ml（可可降 k，
纠正酸中毒，促进肾小管 na-k 交换）；输注 5%葡萄糖+胰岛素 1u/5g 糖；（肾功能不全）
24hiv10%葡萄糖酸钙 100ml+%乳酸钠 50ml+25%葡萄糖 400ml+胰岛素 20u。
（2）阳离子交换树脂：口服，加快肠道 k 的排泄。
（3）透析疗法
低钙血症
病因：急性重症胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺功能受损。 临床
表现：神经肌肉兴奋性增强—口唇、指尖麻木感、针刺感，手足抽搐，腱反射亢进 治疗：
纠正原发病。iv10%葡萄糖酸钙 10～20ml，5%cacl210ml
高钙血症
病因：甲状旁腺功能亢进，骨髓转移癌。
症状：严重时才出现头痛，肌肉酸痛：易发生病理性骨折。
治疗：手术切除增生的甲状旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低钙饮食。
代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、应用碳酸酐酶抑制剂）；酸性物质过多（休克时
微循环障碍，糖尿病酮体过多，血 cl 过高）；肾功能不全（肾小管性酸中毒）
临床表现：呼吸深快，疲乏、眩晕、嗜睡，呼出气体有酮臭，面颊潮红，心率增快，易发
生心律失常，急性肾功能不全
诊断：代偿期—ph 正常，碳酸氢根、be、paco2 下降。
失代偿—ph 明显下降
治疗：首先病因治疗。血浆碳酸氢根 16～18mmol/l 时不需补碱，＜15mmol/l 时，补 5%碳
酸氢钠，首次 100～250ml，复查血气分析后分次补充。同时预防低 k、低钙。
代谢性碱中毒
病因：胃液丧失过多（严重呕吐、长期胃肠减压），碱性物质摄入过多（输入库存血）；
低 k；利尿剂（低 cl 性碱中毒）
临床表现：呼吸浅慢，精神错乱、谵妄，ph、碳酸氢根、be 升高。可伴低 cl、k 血症。
治疗：积极治疗原发症。输入等渗盐水（补充 cl，稀释血液）。补钾。
重症、顽固性—经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml/h）稀盐酸（），不可静
脉注入，防止外漏引起的组织坏死。
呼吸性酸中毒
病因：co2 潴留，高碳酸血症。
麻醉过深、镇静剂过量、中枢系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当、肺组织广
泛纤维化、copd、肺炎。
临床表现：呼吸系统症状—胸闷、呼吸困难、躁动不安，昏迷，脑水肿。
治疗：尽快治疗原发症。改善病人通气功能（气管插管，切开）。
呼吸性碱中毒
病因：co2 排出过多，paco2 降低。
癔病、疼痛、创伤、cns 疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助通气过度。 临床表现：呼
吸急促，眩晕，手足麻木、抽搐，心率加快。
发生于危重病人则预后不良，或即将发生 ards。
治疗：纸袋罩口鼻，增加无效呼吸道。药物阻断自主呼吸，应用呼吸机辅助。
cap4 输血——作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善微循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、
增进机体免疫力、增强凝血功能。
适应症
hb>100g/l 不需输血；hb<70g/l 可输注浓缩红细胞。
—10～20%，出现体位性低血压：晶体液、胶体液、少量血浆代用品。20%，浓
缩红细胞 crbc，晶体液