梅尼埃病最新诊疗规范.ppt

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定义
梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
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流行病学
文献报道的梅尼埃病发病为(10—157)／10万。
听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。一期：平均听阈≤25 dBHL；
二期：平均听阈为26～40 dBHL；三期：平均听阈为41～70 dBHL；四期：平均听阈>70 dBHL。
注：(1)梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详实的病史调查和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊断；(3)部分患者的耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可能间隔数月至数年。
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可疑诊断
仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感
1
发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳闷胀感
2
波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作
3
符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查
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Meniere
梅尼埃病的分级及分期
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症状分级
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功能分级
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听力分期
、、1、2、3kHz 5个频率的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试
，因为按照自然病史3KHz听阈是不会有变化的，如果改善，就应该是治疗的效果。
PS:
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A
B
听力功能检查
初发：作过后纯音测听听阈曲线可能基本正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损失为主，早期可逆。
多发后：听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、高频听力均可累及，但罕见全聋。
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A
B
前庭功能检查
发作早期：可见水平眼震向患侧；几小时后前庭抑制状态，水平眼震向健侧
发作期过后：眼震逐渐消失。
注：发作期难以对患者进行全面检查；间歇期可进行：
眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正常；多次发作者可能提示前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏向。
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前庭功能检查
闭目难立征

错指试验
迷路有病变时，将向患侧偏倒，小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒
迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜，健侧正常
平衡试验：
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意义：一侧冷、热水两种试验的眼震持续时间之和低于另侧，表示半规功能轻瘫甚或消失。其相差值须20%以上(大于40秒)始有诊断价值。
冷热试验
交替冷热方法，头抬起30°，吊桶悬挂于患者头部上60cm处，内盛30℃冷水，将冷水灌注外耳道后40秒即停止(注水量约为250-500ml)，同时嘱患者注视正前上方，观察眼震方向和反应时间。休息5-10分钟再检查对侧。然后用44℃热水如上法测试两耳。
实验结果： 早期正常
反复发作半规管轻瘫
外耳道接受冷或热刺激后，内淋巴液因热胀冷缩而改变比重，造成内淋巴液“热升冷降”的对流现象，刺激壶腹嵴发生眼震。
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方法：患者空腹先测试纯音听阈，1小时后口服甘油（­-∕kg）服药后1、2、3小时分别复查纯音气导听阈，比较听力曲线，、、〉15dB、相邻的两个频率听阈下降〉10dB及有3个或3个以上频率的阈值下降〉10dB
意义：阳性提示耳聋系膜迷路积水引起，处于波动性、部分可逆性阶段。
甘油试验
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颞骨X线平片一般无明显异常发现
内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于本病的诊断与鉴别诊断
影像学检查
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改变生活方式、药物治疗
1期
01
鼓膜置管、Meniett仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术
2,3期
02
分期治疗原则
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急性期治疗
控制眩晕、对症治疗。(一)前庭抑制剂包括抗组胺类、苯二氮抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物