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尿路感染
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尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。也是经常困扰女性患者的一个严重的问题，如不认真对待，也可造成不良预后。
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红细胞不等， 蛋白阴性～+甚至3+。但在某些泌尿系疾病如间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肿瘤、结核等情况下也可出现白细胞尿，另外妇科炎症时尿中也可查到有白细胞，但不能诊断尿感。
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（二）尿细菌学检查：这是诊断尿感的关键手段。尿标本的收集要求较高，可以用清洁中段尿或膀胱穿刺尿进行细菌培养。但后者临床可行性较低。如果中段尿培养菌落数均≥105/ml，且为同一菌种，为有意义细菌尿，可确诊为尿感，可靠性达96% 。菌落数在104-105/ml, 则结果可疑；菌落数≤104/ml则可能是污染。另外不离心新鲜中段尿涂片镜检检10个视野，平均≥1个细菌为阳性；尿沉渣涂片镜检平均每视野≥20个细菌为有意义细菌尿。
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但上述检测方法临床中易出现假阳性和假阴性，还需要进行区分。出现假阳性多可能与中段尿标本收集不合标准，粪便、白带的污染；尿标本室温放置超过1小时接种；接种和检验技术上的错误有关 。而假阴性多因为患者近1周有应用抗生素的病史，尿液在膀胱停留时间不足6小时，或过多饮水造成细菌稀释，或有些尿感排菌为间歇性，另外还要考虑L型细菌存在的可能。什么是L型细菌？L型细菌由Lister发现并命名，指致病菌在抗菌药、抗体、补体、溶菌酶存在下，胞膜破裂，仅存原浆，但仍保持生命力，环境好转后可恢复原形而致病，须特殊培养基培养）。
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（三）其他实验室检查：
    急性肾盂肾炎时患者血白细胞、中性粒可升高，血沉增快，偶有尿浓缩功能障碍，治疗后可恢复。而膀胱炎一般无此改变。
    另外对男性尿感、女性再发性尿感或急性尿感抗菌7-10天无效者还可进行X线检查，包括：腹部X线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等 以排除有无梗阻和结石。
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诊断和鉴别诊断
①正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。
②清洁离心中段尿沉渣白细胞>10个/HP，或有尿感症状。
具备上述①②者可确诊尿感，如无②，再做细菌计数，仍≥105/ml，且两次细菌相同可确诊。
    ③膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），可确诊。
    ④菌落数经复查均在104 - 105 /ml者,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
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上下尿路感染鉴别标准是：
①尿抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎，阴性多为膀胱炎。（肾盂肾炎为肾实质感染，机体可产生抗体将病菌包裹）
    ②膀胱灭菌后尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性为膀胱炎。
    ③参考临床症状有发热（>38℃）、腰痛、肾区叩痛或尿中白细胞管型者多为肾盂肾炎。
④治疗后症状消失，但又复发者；单剂抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
    ⑤治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他疾病所致，或X光肾盂造影有异常为肾盂肾炎。
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鉴别诊断：
1、尿道综合征：
指的是仅有膀胱刺激症，而无脓尿和细菌尿的患者。多见于中年妇女，抗菌素治疗无效。可能病因有尿道局部损伤、刺激、过敏，尿道动力学功能异常逼尿肌与括约肌共济失调，下尿路非感染性疾病，焦虑性神经官能征等。治疗上一般给予安定或中药治疗。
2、肾结核：
临床可有膀胱刺激征，晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣查到抗酸杆菌；静脉肾盂造影发现肾结核X线征；另外有肾外结核灶；抗结核治疗有效。
3、慢性肾盂肾炎：
尿路感染病史在1年以上, 经抗菌治疗效果不佳, 或经治疗症状消失后,仍有肾小管功能减退, 能排除其他原因所致者，X线造影证实有肾盂变形,肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。
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治疗
尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，增强抗菌素疗效。在硷性尿中作用强的药物有磺胺类、氨基糖甙类、红霉素、头孢类等抗菌素。而青霉素、金霉素、土霉素、四环素、呋喃妥因在酸性尿中作用强，所以应用后几种抗生素时不用小苏打。
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抗菌素一般按照以下原则选药：
①选用对致病菌敏感的药物   ②抗菌药在尿和肾内的浓度要高
③选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素
    ④联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现
　　⑤确定疗程
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临床上治疗尿感常用的抗菌药物有磺胺类（复方新诺明等）、β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）、氨基甙类（庆大霉素、丁胺卡那等）、喹诺酮类（吡哌酸、氟嗪酸、环丙沙星等）。急性膀胱炎：主张单剂抗菌治疗和3天抗菌疗法，