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乳腺常见肿瘤
乳腺解剖学
乳腺组织学
复管泡状腺
成年女性乳腺由15-25个腺叶构成
腺叶被结缔组织分隔形成许多小叶
小叶由10-100个小管构成
小叶与末梢导管一起，组成乳腺的根本单位，末梢导管小叶单位(TDLU)
形态一致，核分裂罕见。间质细胞常围绕上皮呈套袖状构造。
间质粘液样变性、玻璃样变性较少。
良性叶状肿瘤。A 裂隙状构造，与周围正常组织分界清楚。B 高倍镜下示间质细胞密度。
叶状肿瘤-病理学改变
恶性叶状肿瘤：可有或无明显叶状构造，边界为浸润性而不是推挤性，间质细胞显著增生呈肉瘤样。
注意充分取材，多切面检查找到上皮成份。
恶性叶状肿瘤。A 围绕导管生长的间质具有恶性特征。B 注意间质重度非典型性和多个核分裂像。
叶状肿瘤-病理学改变
交界性叶状肿瘤：组织学界于良性和恶性之间，常有浸润性边界，间质成份形态类似纤维瘤病或低级别纤维肉瘤。
叶状肿瘤，交界性。A 在交界性肿瘤中，明显的推挤状边界。B 导管周围间质细胞密集。C 密集的梭形细胞间质，可见少数核分裂像。
所有的叶状肿瘤均可局部复发，复发病变类似原发瘤，多数病变间质细胞较复发前丰富，恶性度更高；
恶性叶状肿瘤的转移性病灶中通常不含腺体成份。
叶状肿瘤-预后
1、Ki-67： 纤维腺瘤、良性PTs、交界性PTs、恶性PTs中的表达呈由低到高的趋势。
2、CD34：良性PTs间质表达率增高，交界性PTs表达降低，恶性PTs间质表达明显降低
3、CD117：恶性PTs间质中比良性、交界性表达明显升高
叶状肿瘤-免疫组化
二、乳腺上皮性肿瘤
微浸润性癌
浸润性癌
上皮-肌上皮肿瘤
前驱病变
导管内增生性病变
乳头状病变
良性上皮增生
乳 腺 癌
Carcinoma of the breast
概念
乳腺终末导管小叶单元上皮发生的恶性肿瘤
发生年龄常在40-60岁之间
病因及发病机制：



组织发生 乳腺导管/腺泡上皮
乳 腺 癌〔breast carcinoma〕
乳腺癌发病过程中涉及的病因学因素。
临床表现:早期为单发的无痛性肿块；以后外表不光滑，质硬，与皮肤粘连不活动。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限。
乳 腺 癌
一、导管原位癌〔ductal carcinoma in situ,DCIS〕
1〕 发生于中小导管
2〕 癌细胞局限于导管内
3〕 管壁基底膜完整
4〕 导管肌上皮消失
5〕 原位癌可开展到浸润癌
DCIS的临床特征
绝大多数〔大于85%〕DCIS依靠影像学即诊断
微小钙化
10%有临床病症：触及异常；病理性乳头溢液；与派杰病相关的乳头改变
DCIS肿瘤大小、范围和部位
影像学范围通常小于组织学范围
通常影像学比组织学范围低估1-2cm
非多中心性
高级别导管内原位癌的巨大活检切除标本。A 注意粉刺型DCIS〔左〕和邻近纤维间质界限清楚。B 乳腺X线片显示大面积病变伴有高度多形的微小钙化。
DCIS分级
根据细胞核的异型程度、管腔内坏死、核分裂象和钙化，DCIS分为3级
低级别DCIS
中等级别DCIS
高级别DCIS
低级别DCIS
小的单一性细胞组成，成拱状、微乳头、筛状或实性
核大小一致，核仁不明显，核分裂象罕见
可见微小钙化
不出现坏死和粉刺样物质
低级别导管内原位癌。A 微乳头型，导管纵切面可见多个微乳头。B微乳头型。微乳头缺乏纤维血管轴心，一致的细胞排列呈柱状，核为圆形。C 筛状型。多个相邻的导管膨胀，单一性一致的细胞呈筛状增生，腔圆，分布规律。D 筛状型。高度一致的细胞具有圆形核，等距离分布呈筛网状。
中等级别DCIS
细胞呈实性、筛状或微乳头状
有些导管可出现坏死
偶见核仁
可见微小钙化灶
中等级别导管内原位癌。A 微乳头型。微乳头形状不同，细胞呈中度非典型，具有多形性核。B 扁平型，接近高级别DCIS。两个相邻的管腔内衬非典型性细胞，核分裂像罕见，可见凋亡。C, D 导管/局部导管有微乳头状非典型性上皮增生。注意管腔内分泌物，不要与粉刺样坏死混淆。E 透明细胞型。瘤细胞胞浆透亮，细胞核有中度多形性。F 顶泌型〔大汗腺型〕，伴细胞核中度多形性。丰富的粉红色、颗粒状胞浆提示为顶泌细胞型。
DCIS，中等级别〔DCIS 2级〕。这是最常见的典型中等级
特点为筛状构造和管腔内坏死。
高级别DCIS
细胞高度异型，形成微乳头、筛状或实性
细胞核多形性明显，核仁明显
特征性改变为粉刺样坏死
微小钙化灶