工亡调解标准协议.docx

工亡调解标准协议.docx工亡赔偿协议
本协议由以下双方于 年 月 日在 签订。
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： （死亡职工 之妻 / 夫）
身份证号：
住所：
工亡赔偿协议
本协议由以下双方于 年 月 日在 签订。
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： （死亡职工 之妻 / 夫）
身份证号：
住所：
鉴于：
乙方之妻（夫） 系甲方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、
乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》、《 省实施 <
工伤保险条例 >办法》达成赔偿协议如下：
第一条 赔偿对象
1、甲方工亡职工（ ）的赔偿权利主体人员范围
（ 、 、 、 ）；
2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议；
2、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使甲方工亡职工（ ）的其他直系亲属不得再以相同理由主张任何经济赔偿。
第二条 赔偿金额
按照《工伤保险条例》计算，甲方应当向乙方赔偿的全部金额为 元，其中
丧葬补助金 元，供养亲属抚恤金 元，一次性工亡补助金 元，
其他费用（包括但不限于医疗、交通、陪护、住院伙食补助等） 元。
除上述费用外，乙丙两方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
第三条 赔偿方式
经甲乙双方协商，具体赔偿方式为：本协议生效后 日内，由甲方一次性向乙方
支付全部赔偿金额 元；
第四条 赔偿效果
1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。
2、乙方所有直系亲属均需在在收款单上签字，乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
第五条 违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民
币 元作为违约金。
2、乙方承诺，对此次工亡事故不需要申请劳动仲裁和提起诉讼。
第五条 争议