良性前列腺增生(BPH)诊疗指南.docx

良性前列腺增生〔BPH〕诊疗指南
一、  BPH的诊断
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。
〔一〕初始评估
1．  病史询问〔推荐〕
〔1〕  下尿路症状的特点、持影检查。必要时利用同位素肾图代替静脉尿路造影检查肾功能以及上尿路的引流情况。
4.  尿道造影〔可选择〕 疑心尿道狭窄时建议此项检查。
5.  尿动力检查〔urodynamics,可选择〕 此项检查是通过压力－流率函数曲线图和A－G图来分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱出口梗阻。对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其他相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。
6.  尿道膀胱镜〔urethrocystoscopy〕检查〔可选择〕 疑心BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。
通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：
〔1〕  前列腺增大所致的尿道或膀胱梗阻特点；
〔2〕  膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；
〔3〕  膀胱小梁及憩室的形成；
〔4〕  膀胱结石；
〔5〕  残余尿量测定；
〔6〕  膀胱肿瘤；
〔7〕  尿道狭窄的部位和程度。
〔三〕不推荐项目
电脑体层扫描〔computed tomogaraphy, CT〕和磁共振成像〔magnetic resonance image，MRI〕由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查。
〔四〕BPH患者初始评估小结
1.  推荐检查项目
〔1〕  病史及I－PSS、QOL评分；
〔2〕  体格检查〔直肠指诊〕；
〔3〕  尿常规；
〔4〕  血清PSA；
〔5〕  超声检查〔包括残余尿量测定〕
〔6〕  尿流率。
2.  可选择性检查项目
〔1〕  排尿日记；
〔2〕  尿动力学检查；
〔3〕  静脉尿路造影；
〔4〕  尿道造影；
〔5〕  尿道膀胱镜检查。
3.  不推荐检查项目
〔1〕  电脑体层扫描；
〔2〕  磁共振成像。
二、  BPH的治疗
下尿路症状是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同，下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效及副作用。
〔一〕  观察等待〔watchful waiting〕
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
1.  推荐意见 轻度下尿路症状〔I－PSS评分≤7〕的患者，以及中度以上症状〔I－PSS评分≥8〕同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。
接受观察等待之前，患者应进行全面检查〔初始评估的各项内容〕以除外各种BPH相关症状。
2.  临床疗效 接受观察等待的患者在随访至1