妊娠与肺栓塞课件.ppt

关于妊娠与肺栓塞
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发生概况
～％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；
国内调查了9621例孕妇，%,(?)及胸膜摩擦
音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致
栓塞面积较小,死腔增加
的唯一症状,此型较为常见
发病隐匿,主要表现为重症肺动脉
高压和右心功能不全
急性肺源性心脏病
肺梗死
不能解释的呼吸困难
慢性反复性肺血栓栓塞
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临床表现
轻者无症状
重者低血压、休克，甚至猝死
常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等
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肺栓塞主要临床表现
各异
多种
心悸
呼吸困难
胸痛
晕厥
咳嗽
惊恐
咯血
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特别注意
对于单纯性的呼吸困难，进行性加重，无其他原因应考虑PE可能
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体格检查
肺动脉高压体征
P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等
右室负荷增加体征，
胸腔积液或肺病变表现。
常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
循环系统体征有心动过速，
低至中等度发热，少数患者早期有高热。
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诊断
常见症状：无特异性；
突发原因不明的呼吸困难；90％
胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；
不明原因的心肺功能减退；
烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥
急性肺栓塞发作的特征，急救的关键信号
误诊、漏诊率高；
死亡率高
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初筛检查
D二聚体测定：明显增高。敏感性为98％，特异性为30％。在孕妇中的应用受到质疑。
动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血管床受阻，氧分压(PaO2)降低，而肺泡死腔增大，出现过度通气，导致二氧化碳分压(PacO2)降低。
心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心动过速．各种房性快速心律失常，如房颤。
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确诊试验
放射性核素肺通气／灌注扫描(ventilation／qer．fusion，V／Q) 能反映肺栓塞的特征性改变。
①肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则高度怀疑PE。
②病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊断PE(肺梗死除外)。
③肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。
④肺通气和灌注扫描均正常，可除外PE。

V／Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法
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确诊试验
螺旋CT：采用特殊技术进行CT肺动脉造影(CTPA)，对肺栓塞的诊断有决定性意义。
主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称等表现。阳性率高达80％ 一90％。
其最大优点为无创、诊断率高。
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确诊试验
磁共振显像(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。
肺动脉造影:
血管腔内充盈缺损；
肺动脉截断现象；
某一肺区域血流减少。
此种方法曾被视为PE诊断的金标准 ，可检测到直径小至0．5 cm的血管。
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这些检查对胎儿安全吗？
胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起的胎儿放射线总量<。
<5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。
妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。
哺乳期妇女在接受99mTc检查后15 h不应哺乳，因这时99mTc在乳汁中大量分泌。
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排除PE

下肢超声

推测可能会存在DVT和PE
考虑重复检查或额外的试验
诊断PE
阴性
阳性
肺栓塞PE的诊断
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误 诊
急性心肌梗塞
心绞痛
心力衰竭
胸膜炎
支气管哮喘
气胸
主动脉瘤裂
呼吸困难表现为在数周内进行性加重，
无其他原因解释的
低氧血症，晕厥，低血压，休克
应想到肺栓塞（PE）的可能。
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治疗:
给氧：氧浓度以维持PaO2在70～100 mmHg为宜。
抗休克：留置中心静脉导管，监测心