噎呛的防治(共16页).doc

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1 噎食的定义 噎食是指进食时，食物误手在病人
腹部向内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将食物推出气管。 窒息状态 就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也是利用
膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。 患者处于严重窒息的情况下 可采取紧急处理的方法，将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，
摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，稳准地刺入一个粗针头(12～18#)于
气管内，暂缓缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行气管切开术[6]。 抢救成功后，注意观察生命体征，是否有吸入性肺炎，定时给患者变换体位、叩背，协助患者咳出气
管内的残留食物及分泌物，患者在清醒的情况下应给予安慰及心理护理。如患者做气管切开术，应做好气
管切开后护理。 抢救要诀 一喊：喊患者，了解意识情况;喊其他人来帮助。二掏：从患者口腔掏取异物，尽可能
保持呼吸道通畅。三拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。四挤：根据情况，尽快挤压胸
部、腹部冲击救护。五吸：必要时吸痰、吸氧。六体征：注意观察患者生命体征。
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5 吞咽功能的评定 VFSS 应用定量或功能定性定量的液体，糊状液体和固态对比钡剂，通过正位和侧位像观察口、
咽和食管的活动，并测量一些参，被认为是目前公认的检测吞咽困难的最好方法，但因其不能反映实验
室外的吞咽情况及假阳性率较高，有学者怀疑可能不是评估吞咽的金标准，并提出进一步研究VF的作用[7]。 CNSAT 该量表选取的主要是脑血管意外患者，对于其他类型的疾病导致的吞咽障碍是否能正确
评定尤待研究。其主要用于吞咽障碍的初步筛查，分辨出可能有吞咽障碍的患者[8]。 DOSS 根据改良的钡剂吞咽造影(MBS)的结果及营养水平，饮食和独立水平，制定一项易操作，
可信度高的7级吞咽功能评分量表。DOSS能更好地描述吞咽障碍严重度水平及 提供更合理的关于营养、
饮食及独立水平的建议，但并未对每一个变量做详尽解释，往往还要依靠临床经验来判定[9]。
目前对于吞咽功能的临床评估常用量表包括吞咽困难分级，洼田饮水实验和日本学者才藤制定的量表
等，多来源于日本康复学界，以用于临床。些量表大多针对脑血管意外患者，对于健康老年人的吞咽功
能缺乏权威使用的专用评定量表。 6 噎食发生的易患人群 (1)脑器质性精神病患者。(2)老年人各项机体机能均已衰退。(3)抗精神病药物的副反应引起的咽喉肌
群共济失调，吞咽肌群反射迟钝而发生吞咽困难者[5]。(4)震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。(5)
患者食欲亢进，而不能自控，进食馒头等时大口吞咽或抢食，未经嚼细强行咽下者。(6)暴饮暴食者;合并躯
体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。(7)慢性病者、精神衰弱、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者，卧
床喂食者。(8)做完电休克治疗待清醒过程饮食者。(9)意识障碍者。(10)其他原因造成吞咽困难，咽喉部反
射、肌群活动协作不良者。 7 防范 (1)平时进行集体健康教育时，教育患者饮食要慢，细嚼慢咽，若有吞咽困难或咀嚼不便及时向护士反
映，以得到及时处理防止造成噎食。(2)平常工作中要掌握患者的病情、用药情况及药物副作用的表现，患
者用餐及进食时应注意观察，特别是年老体弱、吞咽困难的患者更应提高警惕，严密防范。(3)对于重点人
群要心中有数，重点观察。(4)特殊患者(如有咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝)饮食要注意重点专陪。
(5)一般情况下遇到这种突发事件，冷静应对，为抢救生命赢得第一时间。 8 结束语 噎食窒息并非罕见，尤其老年人、精神病患者等特殊群体，目前每年噎食性猝死约有75%以上发生在
老年人。预防是关键;抢救成功的关键是早发现，及时处置;要达到早发现，必须思想上加以重视，掌握相关
重点人群;抢救技术的要领，意识障碍与清醒、胖瘦、儿童、成人方法各不同;成功后重点观察生命体征，防
止并发症;噎食窒息急于吸氧并非首选，关键在于如何驱除呼吸道阻塞物，保持气道通畅。
预防老年人噎食，除了及时治疗各种诱因疾病外，还应注意做到“四宜”:食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、
心宜平静。
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