湿疹的诊断与鉴别治疗.doc

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湿疹的诊断与鉴别治疗
湿疹的诊断与鉴别
　　主要根据病史及临床表现特点,诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布,倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于5克,野菊花10克,炒黄柏10克,炒黄苓10克,干生地10克,连翘10克,蝉蜕10克,荆芥3克 　　[用法]浓煎,分三次服。三剂为一个疗程。疮愈后则停服,未痊愈可续服三剂。如经数月或一年后再发时,可照方再服 　　[湿疹按语]方中以金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花清热败毒而消肿；生地、黄苓、黄柏、连翘清热凉血泻火,并能燥湿；土茯苓、白藓皮祛风除湿；蝉蜕、荆芥疏风散热。 　　4、湿疹中药方
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-风湿蕴毒 　　[湿疹症状]皮损肥厚,粗糙,干燥,脱屑,皮纹增宽加深,色素沉着、苔藓样明显,瘙痒无度,色薄白苔少,脉细数。 　　[湿疹治法]熄风止痒,除湿解毒 　　[湿疹方药]全虫方 全虫〔打6克,皂刺12克,猪牙皂角6克,苦参6克,刺蒺藜15克,炒槐花15克,威灵仙12克,黄柏15克,白藓皮15克,川军15克 　　[用法]久煎,一日一剂,每两服。忌食辛辣 　　[湿疹按语]方中全虫性辛、甘、平。有毒。入肝经,走而不守,能息内外表里之风；皂刺幸散温通,功能消肿托毒,治风杀虫；猪牙皂角能通肺及大肠之气,涤清胃肠积滞,消风止痒散毒。盖"热"性散,"毒"性聚,若欲祛其湿毒,非攻发内托幸扬不得消散,而全虫、皂刺、猪牙皂角三者为伍,既能熄风止痒,又能托毒攻伐,对于顽固蕴久深在之湿毒作痒,用之最为相宜。白藓皮性寒善行,味苦性燥,清热散风,燥湿止痒,协同苦参以助全虫祛除表浅外风蕴湿而止痒；刺蒺藜辛苦温,祛风"治诸粉病疡"、"身体风痒"有较好的止痒作用；刺蒺藜协同祛风除湿通络的威灵仙,能够辅佐全虫祛除深在之风毒蕴湿而治顽固性的瘙痒。另外脾胃气滞则蕴湿,湿蕴日久则生毒,顽湿聚毒,客于皮肤则瘙痒无度,故方中佐以炒枳壳、黄柏、炒槐花,旨在行气清肠胃之结热,以期调理胃肠,清除湿热蕴积之根源,标本兼顾,寓意较深。川军能活血破瘀,少用则泻下,多用反而厚肠胃,与诸药相配合,不但止痒功效增强,而且可以促进肥厚皮损的消退。 　　湿热型： 　　[证见] 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂,渗液较多,浸淫成片,瘙痒较剧烈。可伴有发热,疲乏倦怠,或有腹痛,便秘或腹泻,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑数。 　　[治法] 清热利湿,佐以祛风。 　　[方药] 　　1、主方 萆薢渗湿汤<高秉钧《疡科心得集》>加减 处方：萆薢15克,薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克,牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克,蝉蜕6克。水煎服,每日1剂。 便秘者,加大黄12-15克<后下>。湿热较盛者,加龙胆草、栀子各12克。剧痒者,加浮萍9克、白蒺藜15克。 　　2、中成药龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。 　　风热型： 　　[证见] 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂,或有少量渗液。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 　　[治法] 疏风清热,佐以利湿。 　　[方药] 　　1、主方消风散<陈实功《外科正宗》>加减 处方：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克,蝉蜕9克,生地黄25克,生石膏30克<先煎>,鱼腥草30克,金银
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花15克,生甘草6克。水煎服,每日l剂。 瘙痒较剧者,加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者,加土茯苓30克、木通12克。 　　2、中成药 　　<1>银翘解毒颗粒<根据银翘散原方配制成的冲剂>,口服,每次1-2包,每日2～3次,温开水溶解后服。 　　<2>防风通圣丸,口服,每次6克,每日2
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—3次,温开水送服。 　　血虚风燥型[证见] 患部皮肤增厚,表面粗糙,或呈苔藓样变,色素沉着,脱屑,或见头晕乏力,腰酸肢软。舌质淡红,苔薄白,脉缓或濡细。 　　[治法] 养血祛风。 　　[方药] 　　1、主方当归饮子<陈实功《外科正宗》>加减 　　处方：当归、防风各12克,川芎、荆芥各9克,白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克,生地黄25克,生甘草6克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。 　　瘙痒难眠者,加珍珠母、生牡蛎各30克<先煎>,夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者,加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。 　　2、单方验方：千斤首乌汤<吴光荣诊所《外科学》> 　　处方：千斤拔30克,何首乌15克,乌豆衣12克,当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。
外治药方
　　湿疹除内服用药〔食外,同时配合外治法,疗效会更好。外治方： 　　〔1紫草