心肺复苏高级生命支持课件.ppt

关于心肺复苏高级生命支持
现在学习的是第一页，共36页
心肺复苏的首要原则
现在学习的是第二页，共36页
由于心肺复苏的对象是人，所以复
苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗
技术，更是一门人文与伦理科学。
在实在学习的是第十二页，共36页
成员要做什么
出色的完成任务
清楚大声的重复命令
及时大声汇报任务完成情况
负责的内容有阻碍及时寻求帮助
对领队发出的命令有疑问时提出建设性意见
现在学习的是第十三页，共36页
专业知识能让你成为一个合格的Leader
出色的专业知识
过硬的心理素质
合理的发号施令
良好的沟通能力
现在学习的是第十四页，共36页
成人高级心血管生命支持 (ACLS)指南
气道管理的辅助措施和通气
心脏骤停的处理
症状性心动过缓和心动过速的处理
现在学习的是第十五页，共36页
心脏骤停的可治疗病因
现在学习的是第十六页，共36页
心脏骤停可以由4种心律引起：
心室颤动（VF）
无脉性室性心动过速（VT）
无脉性电活动（PEA）
心室停搏（asystole）
现在学习的是第十七页，共36页
心室颤动
表现为心室肌紊乱的电活动
无脉性室性心动过速
表现为心室肌规则的电活动。
这些心律都不能产生明显的前向血流。
现在学习的是第十八页，共36页
心室颤动
心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150～500次/min
现在学习的是第十九页，共36页
室性心动过速
心电图特点
3个或以上的室性期前收缩连续出现；
QRS波群形态畸形，，ST-T波方向与QRS波群主方向相反;
心室率通常为100~250次/分，心律规律，但亦可不规律。
心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或者所有心室激动逆传夺获心房；
通常发作突然开始；
心室夺获与室性融合波
现在学习的是第二十页，共36页
无脉性电活动 (PEA)
包括一组不同类型的规则的心电节律，这些节律 没有心室机械活动或有心室机械活动但不足以产生临床上可触及的脉搏。

心室停搏〔ventricular asystole〕
表现为没有可见的心室电活动，伴或不伴有心房电活动。
现在学习的是第二十一页，共36页
ACLS 心脏骤停的处理环形流程图
现在学习的是第二十二页，共36页
药物治疗的目的
促进有灌注的自主心律的恢复和维持
现在学习的是第二十三页，共36页
药物治疗的时机
心脏骤停期间，高质量 CPR 和快速除颤最为重要，用药其次。
给确定的室颤或无脉室速开始CPR 和除颤后，抢救人员可以建立静脉或骨内通道。
应在不中断胸外按压时执行。
现在学习的是第二十四页，共36页
用药途径
外周静脉（ IV，intravenous）
骨内通道给药（IO，intraosseous）
中心静脉给药
气管导管给药
现在学习的是第二十五页，共36页
常用药物
肾上腺素
胺碘酮
现在学习的是第二十六页，共36页
肾上腺素
药理作用
现在学习的是第二十七页，共36页
肾上腺素
当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后 VF/无脉 VT 仍持续时，可给予血管加压药
在成人心脏骤停期间，考虑每3～5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是合理的
如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2～。
现在学习的是第二十八页，共36页
高剂量可用于特殊问题
如β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如果有血液动力学监测如动脉松弛 “舒张”压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。
现在学习的是第二十九页，共36页
一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现用肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组存活率无差异。
荟萃分析和其他研究发现，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素提高自主循环恢复率，但没有增加病人存活率的益处。
没有充分比较肾上腺素和安慰剂在院外心脏骤停治疗和预后的作用的随机对照试验。
现在学习的是第三十页，共36页
盐酸肾上腺素对心脏骤停病人产生有益的作用，主要因为其激动α-肾上腺素能受体（即收缩血管）特性。肾上腺素的α-肾上腺素能效应能提高 CPR 期间的 CPP 和脑灌注压。
其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。
现在学习的是第三十一页，共36页
胺碘酮
胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管加压素治疗无反应的 VF 或无脉 VT 。
首剂为 300mg