手足口病课件课件.ppt

关于手足口病课件
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概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病
多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高
主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等)含量显著增高，进而全身血管收缩、血流动力学急剧变化；动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内。一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿；另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质(如组织胺和缓激肽等)大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。
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临床表现
潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。
主要表现
急性起病，发热和／或手足口病。
口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
疱疹性咽峡炎。
一般病例预后良好,多在一周自愈。
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手、足、口
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重症病例
3岁以下多见
病情进展迅速
多在病程2－5天发生
神经系统症状
心肺部症状
重症病死率：10-25%
死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。
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重症病例（神经系统）
出现以下情况要引起警觉
持续高热
头痛、呕吐
精神萎靡、嗜睡及抽搐
肢体无力或出现急性弛缓性麻痹
严重脑干脑炎
呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止
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重症病例（呼吸系统—神经源 性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快
血压升高
呼吸急促
胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰
严重低氧血症
胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影
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重症病例（循环系统）
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。
指（趾）发绀；出冷汗。
心率增快或减慢。
脉搏浅速或减弱甚至消失。
血压升高或下降。
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重症病例主要死因
神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）
呼吸循环系统：全部累及。
主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。
。
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实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
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实验室检查
病原学检查
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。
咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。
血清学检查
急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
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物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
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诊断
临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。
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诊断
确定诊断病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它