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小脑扁桃体下疝畸形
小脑扁桃体下疝畸形临床路径
〔2022年版〕
一、小脑扁桃体下疝畸形临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为小脑扁桃体下疝畸形〔ICD-10：〕
行枕下检查结果，明确诊断
根据术前检查结果制定治疗方案
术前讨论,决定术式、麻醉方式
根据头颅CT结果断定是否需要先行V－P分流术
完善术前准备
向患者家属交待术前讨论结果，签署知情同意书
重
要
医
嘱
长期医嘱：
一级护理
普食
临时医嘱：
血常规、血型，尿常规
肝肾功能、血电解质、血糖；凝血功能；感染性疾病筛查
心电图，胸部X光片
颈椎MRI，胸椎MRI
长期医嘱：
一级护理
普食
临时医嘱：
必要时请相关科室会诊
完善术前准备
长期医嘱：
一级护理
普食
临时医嘱：
术前禁食水
通知家属
备皮剃头
麻醉科访视
抗菌药物皮试
根据病情备血
进行头颅CT及颈椎三维CT检查
肌电图
体感及运动诱发电位
必要时查肺功能、超声心动图、血气分析
主要护理
工作
观察患者一般状况
观察神经系统状况
完成入院宣教
观察患者一般状况
观察神经系统状况
观察患者一般状况
观察神经系统状况
观察患者一般状况
观察神经系统状况
术前准备
病情
变异
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
记录
护士签名
医师签名
时间
住院第5日
〔手术当日〕
住院第6日
〔术后第1天〕
住院第7日
〔术后第2天〕
住院第8日
〔术后第3天〕
主
要
诊
疗
工
作
手术室内核对患者姓名、年龄、住院号、CT号及MRI片号无误
全麻下行枕下中线入路枕下骨减压＋硬脑膜减张缝合术；合并寰枢椎脱位者，在此术式根底上再行髂骨植骨融合＋钛板内固定术
完成病程记录
患者拔除气管插管后从ICU返回病房
颈托固定头颈部，防止剧烈活动
完成病程记录
观察肢体活动
完成病程记录
预约术后影像学检查
预约术后电生理检查
脊髓空洞明显，小脑扁桃体下疝不明显者，行空洞腹腔分流术
术后带气管插管回ICU病房监护
完成手术记录和术后记录
医患沟通
切口换药，复查血常规及血生化
观察切口情况
饮食改为普食
复查血常规、肝肾功能+电解质
重
要
医
长期医嘱：
一级护理
禁食水
长期医嘱：
一级护理
半流食
长期医嘱：
一级护理
长期医嘱：
二级护理
嘱
多参数心电监护
吸氧
输液
术中应用抗菌素
颈托固定
颈托固定
如置管引流，预防性应用抗菌药物
临时医嘱：
换药
血常规
肝肾功能+电解质
半流食
普食
临时医嘱：
颈椎MRI
肌电图、体感、运动诱发电位
头颅CT
血常规、肝肾功能+电解质
主要
护理
工作
观察患者一般状况
观察神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察患者的肢体活动
观察患者一般状况
观察神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察肢体活动
观察患者一般状况
观察神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察肢体活动
观察患者一般状况
观察神经系统状况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
观察肢体活动
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第9日
〔术后第4天〕
住院第10日
〔术后第5天〕
住院第11日
〔术后第6天〕
住院第12日
〔术后第7天〕
主
要
嘱患者戴颈托在床上坐起锻炼
嘱患者戴颈托坐在床边功能锻炼
嘱患者戴颈托下地活动
嘱患者戴颈托下地活动
诊
疗
工
作
完成病程记录，记录神经系统查体结果
观察切口情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
二级护理
普食
长期医嘱：
二级护理
普食
长期医嘱：
二级护理
普食
临时医嘱：
复查血常规、血生化
长期医嘱：
二级护理
普食
主要护理
工作
观察患者一