司法鉴定委托书
№
受理委
托单位
XXXXX法医临床司法鉴定所
案 件
名 称
简 要
案 情
鉴定目的
和 要 求
移送的
案件材
料清单
司法鉴定委托书
№
受理委
托单位
XXXXX法医临床司法鉴定所
案 件
名 称
简 要
案 情
鉴定目的
和 要 求
移送的
案件材
料清单
司法鉴定委托书（续表）
№
被鉴定标
的物的详
细地址、
状况
既往鉴
定情况
委托单位（人民法
院司法鉴
定部门）
送 检 人
联系电话
签字： 年 月 日 单位公章
鉴定机构
受理意见
收 案 人
联系电话
鉴定机构负责人审核意见：
签字： 年 月 日 单位公章
备 注
注：此表由委托单位送检人填写一式两份，经鉴定机构签收后，受委托鉴定机构和委托单位各存留一份。
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