。? ?3 依照HELPERR口诀处理肩难产。概念●凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operations for shoulder dystocia)●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟肩膀嵌顿发生率?随出生体重而不同:?2500-4000g %-l%?4000g-4500g 5%-7%?其中≥50%发生于正常体重的新生儿。危险因素?肩难产史?妊娠糖尿病?过期妊娠?巨大儿?孕妇个子矮?骨盆解剖异常。?孕前超重及体重增加过多●第一产程延长或产程停滞●第二产程长●第二产程胎头原地拨露●阴道器械助产并发症?母亲–软组织损伤–肛门扩约肌损伤–产后出血–子宫破裂–耻骨联合分离?新生儿–臂丛神经瘫痪–锁骨骨折–肱骨骨折–胎儿酸中毒–缺氧性脑损伤(其中臂丛神经瘫痪为7%-20%。患者多在6-12个月内痊愈,只有1%-2%会导致永久性损伤。)预防?不提倡选择性剖宫产?血糖控制?体重控制–孕前及孕期?改变体位或McRoberts位分娩?借助娩头的冲力娩前肩?助产者要掌握各种处理方法,一旦发生肩难产,应按顺序地选用由易到难的解救方法,使胎肩娩出。识别?胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)?轻轻牵拉不能娩出(至少等待一次宫缩)?开始HELPERRHELPERR
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