溶血性贫血 课件.ppt

关于溶血性贫血
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学习目的
1、了解溶血性贫血的概念及分类。
2、熟悉其病因及发病机制。
3、熟悉其主要实验室检查和诊断要点与治疗。
4、掌握其临床表现。
5、掌握溶血性贫血的主要护理措施和健康宣教。
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临 床 表 现
二、慢性溶血：
起病缓慢，有贫血、黄疸、肝脾大三大特征。
溶血伴有的黄疸称溶血性黄疸。
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慢性：贫血、黄疸、脾肿大
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临 床 表 现
急性溶血 慢性溶血
溶血类型 血管内 血管外
起病 急 缓慢
全身症状 重、周身疼痛发热、呕吐 轻微
贫血 有 有
黄疸 有 有
肝脾肿大 不明显 明显
尿色 酱油样尿 不明显
并发症 严重者心衰、休克 胆结石
急肾衰、脑水肿 肝功能损害
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实 验 室 检 查
提示溶血的实验室检查
提示骨髓代偿性增生的实验室检查
提示红细胞有缺陷、寿命缩短的实验室检查
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一、提示溶血的实验室检查
1、血管外溶血
高胆红素血症：游离胆红素增高为主
粪胆原排出增多：可增至400~1000mg
尿胆原排出增多
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二）、血管内溶血
游离血红蛋白增加：正常仅约10~40mg/L
血清结合珠蛋白降低：~
血红蛋白尿：游离血红蛋白>1300mg/L时出现
含铁血黄素尿：主要见于慢性血管内溶血。
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二、提示骨髓代偿性增生的实验室检查
网织红细胞增多：~
周围血液中出现幼红细胞：约1%，还可见豪-胶（Howell-Jolly)小体
骨髓幼红细胞增生
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三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查
红细胞形态改变：如球形、镰形、椭圆等
吞噬红细胞现象及自身凝集反应
海因(Heiz)小体：体外活体染色后，在光学显微镜下见红细胞内的1~2µm大小颗粒折光小体
红细胞渗透性脆性增加
红细胞寿命缩短：溶血最可靠的指标
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诊 断 要 点
贫血、黄疸、脾大或血红蛋白尿等溶血的临床表现
实验室检查：红细胞破坏，骨髓中幼红细胞代偿性增生，红细胞寿命缩短
以上可作初步诊断。
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治 疗
一、去除病因
二、药物治疗
糖皮质激素
免疫抑制剂
三、输血
四、脾切除术：适用于血管外溶血
五、其它：适当增加各种造血物质的补充
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主要护理问题
1、活动无耐力
2、潜在并发症：急性肾衰竭
3、知识缺乏
4、有感染的危险
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主要护理措施
仔细评估病人的贫血程度，从而制定合理的计划，减少机体的耗氧量并逐步提高病人的活动耐力水平，必要时协助其生活，防跌伤并予以吸氧。
密切观察病人的生命体征、神志、自觉症状的变化，及时了解各实验室检查结果，做好相应的救治准备与配合。
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主要护理措施
避免进食一切可能加重溶血的食物或药物，鼓励多饮水2000-3000毫升/日、勤排尿。选择高蛋白、高维生素、高营养、易消化食物，忌烟酒、避免粗糙、过硬、辛辣食品。气血两虚者可食大枣、龙眼、阿胶、花生、红豆等，热毒炽盛者可多吃水果、新鲜蔬菜，如苦瓜、冬瓜、丝瓜等，有牙龈出血者可食黑木耳、金针菜煮汤，多饮藕汁，清凉饮料、水果等。
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主要护理措施
加强个人卫生，保持全身皮肤的清洁，穿宽松的棉质衣裤，注意保暖，避免受凉。
遵医嘱正确用药，并注意药物不良反应的观察及预防，如应用糖皮质激素应注意预防感染；应用环孢素定期检查肝肾功能等。并做好病人的用药指导。
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主要护理措施
严格执行查对制度，输血前，应认真核对配血单床号、姓名、血型、血量及 血液成分；血液取回后应立即输注，红细胞需1小时内输完，血浆及血小板30分钟内输完；输血时，严格执行操作规程；输血后，严密观察，及时发现不良反应，协助医生处理。
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