甲亢危象的护理课件.ppt

关于甲亢危象的护理
第一页，共31页幻灯片
内容
甲状腺危象的病因及诱因
甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象的治疗及护理
第二页，共31页幻灯片
甲亢的定义
甲亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的关于甲亢危象的护理
第一页，共31页幻灯片
内容
甲状腺危象的病因及诱因
甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象的治疗及护理
第二页，共31页幻灯片
甲亢的定义
甲亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
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甲状腺危象
又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。
凶险，死亡率20~30%
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病因
第五页，共31页幻灯片
发病诱因
内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因
①感染
②应激（情绪、严重躯体疾病）
③不适当停用药物
④放射性碘治疗
外科方面的诱因
①甲亢未被控制而行手术
②术中释放甲状腺激素
一般来说，
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发病机理
儿茶酚胺活
性增强
大量甲状腺激素释放入血
肾上腺皮质
功能减退
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临床表现
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危象先兆
若原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。
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活跃型危象（典型）
高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
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活跃型危象临床表现（典型）
发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓；
心动过速：心率多在140~240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；
中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；
消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
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淡漠型危象临床表现(少见)
淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷
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高热，体温超过39℃
循环衰竭、心衰，
肺水肿、休克
心动过速，心率超过
140次/分，房颤，房扑
与发热不相对应
神志障碍，躁动，昏迷
恶心呕吐，腹泻
偶有黄疸
大汗淋漓
主要特点
临床特点
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甲亢危重指征
危重指征
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治疗原则
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抑制甲状腺素合成
首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po
或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服
此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量
甲状腺手术后发生的危象不需使用
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阻止甲状腺素释放
服PTU后1～2h再加用复方碘溶液
首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量
或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d
碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h
碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周
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降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应
普奈洛尔
20~80mg，q4~6h　po
利血平
口服或肌注1~2mg/次，q4~6h
可能引起意识障碍
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肾上腺糖皮质激素
氢化可的松　200~400mg/d
地塞米松　10~30mg/d
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对症支持治疗
注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键
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疾病预后
治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。
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护理措施
避免诱因
病情监测
紧急处理配合
对症处