Amniotic Fluid Embolism,AFE黄思毅羊水栓塞羊水栓塞病例分析患者胡某,孕2产1,因“停经41周,阵发性腹痛1小时”16:00入院。 16:35 宫口开3cm,行人工破膜(羊水Ⅱ度浊)+催产素引产16:50 自然分娩17:25 面色苍白,出血200ml17:30 出血,有血凝块 18:05 BP:70/40mmHg18:45 出血不凝,纤维蛋白原1g19:20 昏迷,BP:60/30mmHg,P:120次/分,气管插管 19:30 呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。??、分期、诊断??OUTLINE 定义1病因2病理生理3临床表现4处理6诊断5定义羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC 、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。核心问题--过敏反应→→“妊娠过敏反应综合症”Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy定义起病急死亡率高?发生在足月妊娠时,产妇死亡率高达80%以上。?发生在妊娠早中期流产,病情轻,死亡少见。我国孕产妇死亡原因顺位:产后出血羊水栓塞心脏病妊高症病因宫腔压力增高胎膜破裂宫颈及宫体损伤羊水中有形物质入血羊水中有形物质入血病因一、宫腔压力增高宫缩过强或强直性子宫收缩(包括催产素运用不当)羊膜腔内压力>静脉压羊水被挤入已破损的小静脉血管内羊水栓塞羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关病因二、胎膜破裂胎膜自然破裂或人工破膜羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管羊水栓塞病因三、宫颈或宫体损伤多胎经产妇宫体宫颈弹力纤维损伤、发育不良高年初产妇宫颈坚硬不易扩张宫缩过强胎盘早剥前置盘胎子宫不完全破裂剖宫产易裂血管、胎盘边缘血窦破裂子宫切口静脉血窦大量开放羊水进入母体循环导致羊水栓塞
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