类风湿关节炎课件课件课件.ppt

关于类风湿关节炎课件课件
第一页，共75页幻灯片
概述
一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫性疾病。
特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当软骨、骨质受新标准注意事项
受累关节数：不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，1st CMC ）关节和第一跖趾关节（1st MTP）
中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节
小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、第一指间关节（1st IP） 、跖趾关节2-5 （MTP 2-5） 、腕关节
第二十五页，共75页幻灯片
鉴别诊断
骨关节炎
多50岁以上发病
累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节
关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF阴性，X线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。
第二十六页，共75页幻灯片
骨关节炎与类风湿
第二十七页，共75页幻灯片
鉴别诊断
痛风
多见于中年男性
常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。
患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
第二十八页，共75页幻灯片
鉴别诊断
强直性脊柱炎
多见于男性青壮年
以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶髂关节间隙消失及骨性融合。
血清类风湿因子阴性，HLA-B27 90%以上阳性。
第二十九页，共75页幻灯片
鉴别诊断
银屑病关节炎
以手指或足趾远端关节受累为主，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，也可有关节畸形，但对称性指间关节炎少见。
RF阴性。
第三十页，共75页幻灯片
1、银屑病或银屑病指甲病变
2、血清阴性关节炎
3、类型：
A、少关节型
B、多关节型
C、远端指间关节型
D、残毁型
E、脊柱型
银屑病关节炎(PsA)
第三十一页，共75页幻灯片
其他疾病所致关节炎
系统性红斑狼疮
干燥综合症
感染性关节炎
反应性关节炎
风湿热
鉴别诊断
第三十二页，共75页幻灯片
RA活动性判断
疲劳程度
晨僵持续时间
关节疼痛和肿胀的数目和程度
炎性指标：ESR、CRP
DAS28
其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。
第三十三页，共75页幻灯片
❑ 年青女性，男性>50岁
❑ 受累关节 >20个
❑ 关节外表现
❑ 跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀
❑ 关节功能丧失早（1年内）
❑ 骨浸蚀早
❑ 高滴度RF>1/128
评估预后不良的指标
第三十四页，共75页幻灯片
评估预后不良的指标
❑ 全身症状
❑ ESR↑，CRP↑
❑ 正规治疗>5年，疗效差
❑ 早期用激素，症状改善不佳
❑ DR4（+）DRB1*0401/0404（+）
❑ 抗角质蛋白和抗核周因子抗体阳性而RF（-）
❑ 丙种球蛋白>24%
第三十五页，共75页幻灯片
RA缓解标准
晨僵时间低于15分钟；
无疲劳感；
无关节痛；
活动时无关节痛或关节无压痛；
无关节或腱鞘肿胀；
血沉（魏氏法）女性小于30mm/h
男性小于20mm/h
符合五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解
第三十六页，共75页幻灯片
治疗
一般治疗
休息、关节制动及关节功能锻炼。
药物治疗
非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）
改善病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）
糖皮质激素
植物药
第三十七页，共75页幻灯片
非甾体抗炎药
作用机理:抑制环氧化酶，导致炎症介质前列腺素合成减少，从而使炎症减轻，达到消炎止痛，缓解关节疼痛及晨僵的作用，但不能控制病情发展。
副作用:胃肠道不良反应，如胃痛，恶心，返酸，甚至胃粘膜出血，肝肾损害及皮疹。
第三十八页，共75页幻灯片
非甾体抗炎药
双氯芬酸
美洛昔康
塞来昔布
第三十九页，共75页幻灯片
注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
尽可能用最低有效量、短疗程；
避免同时服用两种或两种以上NSAIDs；
肾功能不全者应慎用NSAIDs；
注意血常规和肝肾功能的定期监测。
非甾体抗炎药
第四十页，共75页幻灯片
有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂；
老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；
心血管高危人群慎选NSAIDs，必要时可选用