糖尿病诊疗规范方案.doc

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糖尿病诊疗规范
[概述]
糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和〔或周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症,以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危选择格列喹酮。患者依从性差时,建议服用每天一次的磺脲类药物。
③噻唑烷二酮类药物
主要有罗格列酮4~8 mg/d和吡格列酮15~45 mg/d。该类药品与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。因罗格列酮的安全性问题尚存在争议,应评估心血管疾病风险,在权衡续用药利弊后,方可继续用药。
④格列奈类药物
~6 mg/d、~6 mg/d和米格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,此类药物需在餐前即刻服用。
⑤α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖50~150mg/d,~6mg/d和米格列醇。
上述各类可单用或联合应用<两种或三种>,并可与胰岛素合用,联合用药时各制剂均应减少剂量。对每一患者药物的恰当选择,取决于病情
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<血糖高低,系空腹或餐后高血糖,胰岛功能,肝、肾功能,并发症,肥胖与消瘦>、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格、货源等因素。
注：每类口服降糖药可选择使用一个品规,同期使用的口服降糖药应不多于四个品规；同时使用胰岛素的,使用胰岛素与口服降糖药的品规数量合计不多于四个。
<2>胰岛素：
①适应证：
1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗；
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。％时,就可以考虑启动胰岛素治疗；
对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,应该把胰岛素作为一线治疗药物；
在糖尿病病程中<包括新诊断的2型糖尿病患者>,出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗；
2型糖尿病患者遇严重应激时<如较大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等>；
妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩时；
2型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症；2型糖尿病合并急性并发症,如酮症酸中毒、高渗综合征。
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②基础胰岛素：当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂。
使用方法：继续口服降糖药物治疗,联合中效或长效胰岛素睡前注射。／公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整一次,根据血糖的水平每次调整l~4个单位直至空腹血糖达标。如三个月后空腹血糖控制理想但HbAlc不达标,应考虑调整胰岛素治疗方案。
③预混胰岛素：可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时,应停用胰岛素促泌剂。
使用方法：
每日一次预混胰岛素：／kg·d,晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整一次,根据血糖的水平每次调整1~4个单位直至空腹血糖达标。
每日两次预混胰岛素：~ U／kg·d,按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖,早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整一次,,直到血糖达标。
④多次皮下注射
在上述胰岛素起始治疗的基础上,经过充分的剂量调整,如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖,需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗
餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3—5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为
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1~4单位,直到血糖达标。
每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3~5天调整一次,直到血糖达标。
用法：一般于餐前30min皮下注射。①轻型患者可将每日剂量早上一次注射<通常长效和短效胰岛素各占1／3和2／3,或用预混胰岛素>；②病情较重或胰岛素用量大于30U／d者,应每日早晚各1次或每餐前各1次；严重者每日3~4次或使用胰岛素泵。
⑤胰岛素最常见和严重的副作用为低血糖,治疗时务必进行血糖监测。
注：每类胰岛素可选择使用一个品规,并且同期使用的胰岛素应不多于二个品规。
<五>降压治疗
约20％~60％的糖尿病患者伴高血压,对糖尿病高血压者应强化降压治疗,对保护心、脑、肾