中国早产儿视网膜病变筛查指南20归纳.doc

中国早产儿视网膜病变筛查指南20归纳.doc.
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?中国早产儿视网膜病变筛查指南〔2021〕?
来源：中华眼科杂志2021年12月第50卷第12期
中华医学会眼科学分会眼底病学组
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的开展，新生儿重症监护病房〔neonatal int.
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?中国早产儿视网膜病变筛查指南〔2021〕?
来源：中华眼科杂志2021年12月第50卷第12期
中华医学会眼科学分会眼底病学组
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的开展，新生儿重症监护病房〔neonatal intensive care unit，NICU〕的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在兴旺国家早期就已出现的早产儿视网膜病变〔retinopathy of prematurity，ROP〕在我国的发病有上升趋势。ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。出生孕周和体重愈小，发生率愈高。2004年卫生部公布了中华医学会制定的?早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南?，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。ROP最早出现在矫正胎龄〔出生孕周+ 出生后周数〕32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的开展。为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
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一、疾病定义、分区和分期、专业术语
1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2．病变分区：按发生部位分为3个区〔图1〕：
Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；
Ⅱ区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；
Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部〔Ⅰ区〕，进展的风险性越大。
3．病变分期：病变按严重程度分为5期〔图2～7〕：
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〔1〕 1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界限；
图2 早产儿视网膜病变1期眼底像
〔2〕 2期：平均发生于矫正胎龄35周〔32-40周〕，眼底分界限隆起呈嵴样改变；
图3 早产儿视网膜病变2期眼底像，
可见分界限隆起呈嵴状
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〔3〕 3期：平均发生于矫正胎龄36周〔32-43周〕，眼底分界限的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；
图4 早产儿视网膜病变3期眼底像，
可见嵴上出现新生血管
〔4〕 4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部开展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；
图5 早产儿视网膜病变4A期眼底像，
可见周边牵拉性视网膜脱离
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图6 早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑
〔5〕 5期：视网膜发