老年便秘课件.ppt

关于老年便秘
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国内外流行现状
国外：美国北部便秘的发生率为15%(2%~27%),而年龄≥65岁者患病率比常人增长2倍，在老人院或护理院中,高达60%~80。
国内：流行病学调查显示,我国老年性便秘的发出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
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临床表现：排便不畅
常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。
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临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适
常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。
以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。
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慢性老年性便秘
总结
器质性病变
身体机能减退
生活习惯不良
各种慢性疾病
药物
神经精神因素
病因复杂
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便秘的检查方法及评估
慢性便秘的诊断方法包括：
（1）病史
（2）体格检查
（3）有关实验室检查
（4）影像学检查和特殊检查方法。
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便秘的检查方法及评估（1）
病史 ：详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况等。
要注意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等）；
便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便的性状）；伴随的胃肠道症状；和病因有关的病史，如胃肠道解剖结构异常或系统疾病以及药物因素引起的便秘；
精神、心理状态及社会因素。
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便秘的检查方法及评估（2）
一般检查方法：
（1）肛门直肠指检：常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠括约肌功能状况；
（2）血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查项目。
（3）必要时进行有关生化和代谢方面的检查；（4）对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜 结肠镜检查，或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。
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便秘的检查方法及评估（3）
特殊检查方法 对慢性便秘患者，可以酌情选择以下有关检查：
胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest，GIT
肛门直肠测压（anorectalmanometry，ARM）结肠压力监测
气囊排出试验（balloonexpulsiontest，BET）
排粪造影（bariumdefecography，BD）
其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常；肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等
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诊断(我国2009年消化系统疾病指南与共识)
对慢性便秘患者的诊断应包括：
便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
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诊断
慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重3度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；
重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；
中度则介于两者之间。
所谓的难治型便秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。
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诊断
慢性便秘的类型：分为STC、OOC和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。
（1）慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。
（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直肠指检时直肠内存有不少泥样