老年高血压患者的合理用药课件.ppt

关于老年高血压患者的合理用药
第一页，共65页幻灯片
只要是 血管 就受高血压的威胁！！！
第二页，共65页幻灯片
高血压危害
血压升高



Am J Hypertens. 1997, 10:634
NT
正常血压
IDH
单纯舒张期高血压
SDH
收缩和舒张期高血压
ISH
单纯收缩期高血压
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（二）脉压增大
脉压>40mmHg视为脉压增大
老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素
脉压越大，脑卒中再发危险越高
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（三）血压波动大
老年人压力感受器敏感性降低
动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低
老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动
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（三）血压波动大
晨峰高血压：
起床后2小时内的SBP平均值-夜间睡眠时SBP最低值，≥35 mm Hg
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清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高
肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加
晨峰高血压的病因
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（四）容易发生体位性低血压
定义：从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状
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体位性低血压的病因
衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱
药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药
疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病
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血压mmHg
血压昼夜波动：白天高于夜间约10%－20％
（五）常见血压昼夜节律异常
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（五）常见血压昼夜节律异常
夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值
勺型：10%--20%
非勺型：<10%
超勺型：>20%
反勺型：<0
病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关
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高血压的危害
中风
冠心病
心衰
周围血管
病变
终末期
肾病
BP
糖尿病
房颤
室上性快速心律失常
（六）常与多种疾病并存，并发症多
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（七）白大衣高血压
白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象
诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压<130/80mmHg、白天平均血压<135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值<135/85mmHg
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（七）白大衣高血压
鼓励患者家庭自测血压
必要时行动态血压监测
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老年高血压定义
初诊老年高血压的处理
，2014,33（7）：689-701.
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老年高血压定义
目标值：<150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。
主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事件的发生和死亡的风险。
四、老年高血压的治疗目标
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）
，2014,33（7）：689-701.
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高血压治疗的“两架马车”
改善生活方式的治疗
药物治疗
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高血压发病的重要易患因素
高钠、低钾膳食
超重和肥胖
饮酒
精神紧张
其他，缺乏体力活动
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五、老年高血压的非药物治疗
合理膳食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
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合理膳食
①限制盐的摄入：WHO建议食盐摄入量每人每天小于6g。高血压患者：小于5g。
②减少膳食脂肪
③多吃蔬菜水果
④注意补充钾和钙
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适量运动
运动的“三有”原则：
“有恒” “有序” “有度”
运动强度=脉搏数维持在每分钟170次减去年龄例如60岁的人脉搏数维持在110次左右
运动频度=一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟
散步、慢跑、太极拳等
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控制体重
建议体重指数应控制在2