老年高血压特点及合理用药课件.ppt

关于老年高血压特点及合理用药
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血压的定义
血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位，这就是血压。
第二页，共拮抗剂。
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我国常用降压药物
Ca+拮抗剂（伲福达）
ACEI（卡托普利）
利尿剂（双克、螺内酯）
β-受体阻滞剂（倍他乐克）
其他种类降压药（复方利血平、降压0号）
ARB（缬沙坦、坎地沙坦）
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JNC8推荐的一线药物
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）：初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
一线用药缺少了β受体阻滞剂，在我国β受体阻滞剂仍作为一线用药。
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降压药物四（五类药）大家族
降压药中有ABCD四大家族：
它们分别是： A(ACEI和ARB)；
B(β受体阻滞剂) ；
C（钙离子拮抗剂CCB）；
D（利尿剂，Diuretics）。
今天我们就来 复习一下降压药中的四大家族。
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A家族（ACEI和ARB）
ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）：“XX普利”，比如患者常用的卡托普利，依那普利等，贝那普利等；
ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）：“XX沙坦”，现在常用的氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等。
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药物特点
1、ACEI和ARB可以有效地降低并控制血压，改善心功能，预防高血压引起的并发症，减少尿蛋白的排出，保护肾功能（所以慢性肾功能不全患者最合适的降压药就是ACEI和ARB）。
2、ACEI和ARB可以增强胰岛素的敏感性， 2013年欧洲高血压指南：糖尿病合并高血压首选的降压药就是ACEI和ARB。
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不良反应及禁忌
1、ACEI可以引起干咳，如果患者对干咳不能忍受，可以换成ARB降压药。
2、ACEI还有一种非常少见的不良反应，称为血管神经性水肿。如服用该药后可出现颜面部，唇周，口腔黏膜等地方的水肿。
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3、孕妇禁止使用ACEI和ARB类药物。
4、高血钾病人不能用ACEI和ARB。
5、肾动脉狭窄病人禁止使用。因为肾动脉狭窄的病人，肾脏本身是缺血的，而这类药物可以扩张肾小球出球小动脉，降低肾灌注压，反而会严重影响肾功能。
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6、另外还要注意的是，ACEI和ARB虽然可以减少尿蛋白的滤过，保护肾功能，但同时也会降低肌酐清除率，升高血肌酐。所以，慢性肾功能不全的患者在使用ACEI和ARB类药物时，要注意及时监测血肌酐和血钾。当血肌酐超过264umol/L的时候要谨慎使用ACEI及ARB类药物，当血钾超过正常范围，应停用此类药物。
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用法及配伍
ACEI和ARB可以作为单药起始（今年美国的JNC8指南又重新强调单药起始），也可以与其他类降压药配伍，协同作战。这类降压药与钙离子拮抗剂（CCB），噻嗪类利尿剂都有非常好的效果。
但ACEI和ARB却不擅长互相配合。因为她们同作用于RAAS系统，联合使用会产生1+1<2的效果，不如和其他家族的降压药配伍效果好。
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B家族（β受体阻滞剂）
β受体阻滞剂 ：家族内成员都叫“XX洛尔”，比如“美托洛尔”“普萘洛尔”“阿替洛尔”等等
β受体阻滞剂多年以来一直作为非常重要的基础降压药来使用。尤其是当出现高血压心脏病时，该药在控制心率，改善心功能，延长心衰患者生存期方面有良好的效果。
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今年β受体阻滞剂带来争议
2014年美国最新的JNC8指南已经把β受体阻滞剂踢出了一线降压药的行列。理由是β受体阻滞剂和其他三大家族的降压药相比，对脑卒（中风）的预防效果较差，而在改善心功能，防治心衰等方面与其它三类降压药的作用相当，没有特别明显的优势。
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然而JNC8的这项结论本身也存在着很大的争议。多年以来，β受体阻滞剂在各指南中一直作为一线降压药推荐使用。在没有充分证据之前，还不建议将β受体阻滞剂赶出一线行列。我国2011年的高血压防治指南也指出，“β受体阻滞剂对预防心脏发作事件作用较强”。
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用药注意事项
禁忌症：
第一，支气管哮喘的病人禁用。因为阻滞β受体（主要是β2）可以引起支气管平滑肌的收缩，诱发哮喘。
第二，II